原位模拟与仿真伤情技术在提升护生压力性损伤评估技能中的随机对照研究

《BMC Nursing》：Improving pressure injury assessment skills of nursing students’ using in-situ simulation and moulage: a randomized controlled trial

本研究针对护生PI（压力性损伤）评估技能不足的问题，通过随机对照试验探讨了原位模拟（in-situ simulation）结合仿真伤情技术（moulage）对护生PI分类与评估能力的影响。结果显示，采用仿真伤情技术的模拟训练组在知识掌握、技能操作及临床转化方面均显著优于传统模拟器训练组，证实了高仿真模拟教学在PI评估技能培养中的有效性。该研究为创新护理教学方法提供了实证依据。

　　

在全球医疗质量指标体系中，压力性损伤（Pressure Injury, PI）的预防与管理始终是衡量护理质量的关键标尺。然而现实情况不容乐观：全球PI患病率波动在3.4%-32.4%之间，每年约6万患者因PI相关并发症死亡。更令人担忧的是，作为PI防治主力军的护士群体，其知识储备尤其是PI评估能力存在明显短板——瑞典多中心研究显示注册护士与护生的PI分类准确率均不足56%。这种能力缺口与临床实践的局限性形成尖锐矛盾：护生很难在有限实习期内接触到多样化的PI病例，而患者安全考量又进一步限制了实操机会。

为突破这一教学瓶颈，土耳其Mehmet Akif Ersoy大学与Ege大学的研究团队开展了一项创新性随机对照试验。研究团队将84名护理专业大四学生随机分为三组：原位模拟组（在真实病房开展仿真伤情技术模拟）、实验室模拟组（在模拟病房使用同等技术）和对照组（采用传统PI模拟器训练）。通过压力性损伤知识测试（PIKT）、技能操作评估和临床实操三重检验，系统评估了不同模拟教学模式的效果。

研究方法的核心在于精准还原临床场景。研究采用国际护理临床模拟学习协会（INACSL）标准设计模拟训练方案，通过标准化病人（Standardized Patient, SP）结合仿真伤情技术，在SP的足跟与外踝区域精心制作了2期和3期PI创面。训练流程包含预简报（Pre-briefing）-模拟操作-复盘（Debriefing）三个关键环节，其中复盘阶段采用Plus-Delta方法进行深度反思。技能评估采用研究者设计的压力性损伤技能评估表（含25个操作项，总分50分），从操作准备、PI分类、创面评估到后续处理进行全过程量化评分。

知识测试结果呈现梯度差异

三组学生在接受相同理论培训后，知识测试（前测2）成绩无显著差异（p>0.05）。但经过模拟训练后，原位模拟组在后测中以82.85±10.66分的成绩显著优于对照组（76.25±8.98分，p<0.05）。值得注意的是，所有组别的后测成绩均显著高于初始测试（前测1），说明模拟训练对知识巩固具有普遍促进作用。

技能表现凸显仿真伤情技术优势

在首次模拟训练中，实验室模拟组技能得分（32.70±4.69）显著高于另两组（p<0.05），研究者分析这可能源于实验室环境的空间安全感。但随着训练深入，在评估模拟阶段，原位模拟组（41.75±3.70）与实验室模拟组（41.70±3.06）成绩持平，且显著超越对照组（30.80±2.17）。最具说服力的是临床实操环节：原位模拟组PI正确分类率达92.9%，实验室模拟组为89.3%，而对照组仅为57.1%（p<0.01）。技能评分同样显示，两个仿真伤情技术训练组（46.25±3.28；41.10±5.57）显著优于对照组（33.20±2.95）。

满意度调查反映教学接受度

虽然三组在学生满意度与自信心量表（SSSC）得分无统计学差异，但原位模拟组在“学习满意度”（4.93±0.17）和“学习自信心”（4.75±0.27）子维度均呈现数值优势，提示高仿真环境可能增强学习体验。

研究的创新之处在于首次将原位模拟与仿真伤情技术结合应用于PI教学。仿真伤情技术通过模拟组织质地、渗出液等物理特征，极大提升了模拟训练的物理真实感（physical fidelity）；而原位模拟则通过真实临床场景重构，强化了环境真实感（environmental fidelity）。这种双重真实感的叠加，有效促进了护生将理论知识转化为临床实操能力。

值得注意的是，研究也揭示了模拟教学模式选择的辩证关系：当教学目标聚焦于单项技能操练时，实验室模拟已能取得良好效果；而原位模拟的优势可能更多体现在需要团队协作、临床决策的综合能力培养中。这一发现为不同教学场景下的模拟方案选择提供了科学依据。

该研究的实践意义在于为护理教育者提供了明确的技术路径：相较于传统模拟器，造价更低的仿真伤情技术反而能产生更优的教学效果。特别是对于医疗资源相对匮乏的地区，这种高性价比的教学方案具有重要推广价值。未来研究可延伸至不同分期PI的模拟教学，并开展长期随访以评估技能保留效果。

（注：文中所有专业术语首次出现时均标注英文原词，统计符号如p值、标准差表示均严格遵循原文格式，作者姓名保留非英文字符）