英格兰痴呆症患者初级保健中的社会处方：不同角色与服务的质性探索

《BMC Primary Care》：Social prescribing in primary care for people living with dementia: a qualitative exploration of different roles and services in England

本研究针对痴呆症( dementia)患者社会处方(social prescribing)服务模式不明确的现状，通过质性访谈探讨了英格兰地区社会处方联络员(SPLW)在痴呆症照护中的实践困境。研究发现，家庭照护者参与、服务模式灵活性及SPLW的痴呆症专业知识是影响服务质量的关键因素，为优化以人为中心的痴呆症社会处方模式提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，痴呆症（dementia）已成为严峻的公共卫生挑战。据统计，英格兰目前有近94.4万痴呆症患者，预计到2040年将突破150万。这一群体不仅面临认知功能衰退的直接影响，还常常伴随多种共病、社会隔离以及医疗系统负担加重等复杂问题。在传统医疗模式难以全面应对的背景下，社会处方（social prescribing）作为一种非药物干预手段，通过将患者与社区支持资源相连接，被视为实现以人为本照护的重要途径。特别是在英国国家医疗服务体系（NHS）推动下，要求到2023年每个全科诊所（GP）都配备社会处方联络员（SPLW）。然而，这种通用型服务模式是否适合具有特殊需求的痴呆症患者，仍存在巨大不确定性。

为厘清社会处方在痴呆症照护中的实际应用状况，由纽卡斯尔大学Aimee Pick领衔的研究团队开展了这项质性研究。研究人员通过对英格兰六大NHS区域的22名社会处方服务管理者（regional leads）和一线联络员（SPLW）进行半结构化访谈，运用模板分析法（template analysis）系统梳理了服务现状与核心矛盾。该研究发表于《BMC Primary Care》2025年第26卷，为优化痴呆症社会处方模式提供了关键证据。

研究方法主要包含三个关键环节：首先采用目的性抽样（purposive sampling）从国家社会处方学院（NASP）等渠道招募参与者，确保覆盖通用型和专科型服务提供者；其次通过视频会议进行半结构化访谈，聚焦服务结构、实践经验和患者互动等维度；最后采用六步模板分析法，通过多轮团队讨论和编码校准确保分析严谨性。

研究结果揭示出四大核心主题：

家庭照护者参与成为支持痴呆症患者的关键

多数SPLW倾向于通过与家庭照护者合作来间接支持患者，这种模式既源于对自身痴呆症专业能力的不自信，也考虑到患者可能出现的沟通障碍。一位通用型SPLW坦言：“很多痴呆症患者会否认需要帮助，但照护者能提供更真实的情况”。尽管这种策略提升了服务可及性，但也引发了关于患者自主权被弱化的担忧。

服务导向而非人为中心的服务模式

服务结构的刚性限制显著影响支持质量。通用型SPLW多受限于电话咨询和短期服务（通常为12周），而专科型服务则能提供家庭访视、长期陪伴等灵活支持。一名痴呆症专科SPLW描述其突破常规的做法：“我曾承诺如果一位长期坐椅的女士能坚持锻炼，就带她去海边喝咖啡”，这种个性化互动在标准流程中难以实现。

痴呆症诊断对支持方案的主导性影响

尽管社会处方理念强调“关注个人而非疾病”，但痴呆症诊断常使SPLW过度聚焦疾病症状而非个人兴趣。一名参与者指出：“看到痴呆症诊断标签时，人们容易预设患者无法参与活动”。这种诊断优先的思维模式，导致患者被大量转介至专科服务而非探索其个性化社会需求。

成功策略：痴呆症为中心的社会处方实践

具有痴呆症专业知识或角色灵活性的SPLW展现出突破性实践。他们通过分离式访谈（分别接触患者和照护者）、参与年度痴呆症评估（annual dementia reviews）、调整沟通方式（如书面提示、兴趣引导）等策略，有效提升了患者参与度。其中将SPLW嵌入年度医疗评估的做法，使某诊所的社会处方接受率达到100%。

研究结论指出，当前社会处方体系与痴呆症照护需求存在结构性错配。通用型服务由于时间限制、沟通障碍和专业知识不足，难以有效响应痴呆症患者的复杂需求。而具备专业知识和灵活性的专科服务模式，则展现出通过适应性策略实现以人为本照护的潜力。值得注意的是，独居痴呆症患者的需求在研究中明显缺失，这提示当前服务模式可能无形中依赖家庭照护者作为中介。研究者建议，未来需通过专科SPLW模式建设或加强通用型SPLW的痴呆症培训，并重点探索如何为无家庭支持系统的患者提供有效服务。这些发现为正在15个面临人口老龄化的国家推广的社会处方实践提供了关键优化方向，尤其对完善初级保健阶段的痴呆症综合支持体系具有重要政策启示。