晚期心力衰竭医疗成本的范围综述：全球现状与费用驱动因素分析

《Systematic Reviews》：Costs of medical treatment of advanced heart failure: a scoping review

本研究针对晚期心力衰竭(HF)患者医疗成本数据匮乏的现状，开展了系统性的范围综述，分析了16项研究的数据。结果显示晚期HF患者年均医疗费用高达48,309国际美元，住院费用是主要成本驱动因素，且美国费用显著高于其他国家。该研究为制定合理的医疗政策提供了重要成本证据基础。

　　

在全球范围内，心力衰竭(HF)是一种严重影响人类健康的慢性疾病，据估计有10-15%的HF患者会进展到晚期阶段。这些患者面临着反复住院、多种资源使用和需要高级治疗的挑战，但令人惊讶的是，尽管晚期HF给医疗系统带来沉重负担，其医疗成本的具体情况却鲜为人知。

更为复杂的是，只有少数晚期HF患者能够获得心脏移植或左心室辅助装置(LVAD)等高级治疗，大多数患者只能依靠药物治疗。这种治疗差距引发了重要问题：这些患者的医疗成本究竟是多少？医疗资源主要消耗在哪些方面？不同国家之间存在怎样的差异？

为回答这些问题，由Livia A. Goldraich领衔的研究团队在《Systematic Reviews》期刊上发表了一项开创性的范围综述。研究人员通过系统分析现有证据，首次全面描绘了全球晚期HF医疗成本的总体图景。

研究方法概述

研究团队遵循乔安娜· Briggs研究所(JBI)方法学框架，按照系统评价和Meta分析扩展的范围综述(PRISMA-ScR)报告规范进行。他们检索了PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus和BVS等数据库截至2024年4月的文献，最终从8157条记录中筛选出16项符合条件的研究。

研究重点关注未接受高级治疗（心脏移植或LVAD）的晚期HF患者的直接医疗成本，提取了成本核算方法（宏观成本核算或微观成本核算）、支付方视角（公立或私立）以及报告的成本信息等关键数据。所有成本数据均统一转换为2023年国际美元(Int$)以确保可比性。

研究结果

纳入研究的基本特征

纳入的16项研究时间跨度从1995年至2024年，其中约半数在近10年内发表。地理分布显示，50%的研究来自美国，其余来自西班牙、希腊、加拿大、中国、新加坡和意大利，缺乏拉丁美洲和非洲地区的数据。

晚期HF的定义在各研究间存在显著差异，患者通常为症状严重、被转诊评估高级治疗或不符合心脏移植条件者。68%的研究评估了住院患者，部分包括了接受静脉正性肌力药治疗的患者。约三分之一研究使用真实世界数据，多数则基于观察性队列或临床试验。

成本方法学特征

成本核算方法呈现高度异质性：56%的研究使用宏观成本核算，31%使用微观成本核算，6%采用混合方法，另一项使用成本比率法。大多数研究使用主要成本数据来源，成本视角多为公立支付方，特别是美国的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)数据。仅两项研究从私立支付方视角进行。

住院费用是大多数研究报告的主要成本驱动因素，在10项研究中被确定为最具代表性的成本项目，包括ICU和非ICU住院费用。总成本构成中的次要成分分散描述，包括人员、检查和护理等，研究间变异性大。

成本数值与驱动因素

16项研究的计算显示，晚期HF患者人均年总成本均值为48,309国际美元(标准差34,874)。仅计算评估住院成本的研究时，均值为57,056国际美元(标准差35,209)。一项专门评估自付费用研究显示，年费用仅为730国际美元。

住院费用是主要成本驱动因素，其他重要成本成分包括人员费用、检查和护理服务等。不同研究间成本构成存在很大差异，反映了各国医疗体系和报销政策的多样性。

国家间差异

美国的研究报告了最高的晚期HF医疗成本，人均年总成本均值为65,749国际美元(标准差35,899)，而其他国家均值为25,887国际美元(标准差11,461)。这种差异可能反映了美国与其他国家在医疗定价、实践模式和报销政策方面的本质区别。

研究结论与意义

这项范围综述揭示了晚期HF医疗成本研究的核心挑战：方法学上的高度异质性。从晚期HF定义到成本核算方法，各研究间存在显著差异，这使得直接比较和统一解释变得复杂。

尽管存在方法学差异，但所有研究都表明晚期HF患者在各国均消耗大量医疗资源，尤其是在美国。无论支付方视角是公立还是私立，所有临床环境都记录了相当可观的支出，表明晚期HF对医疗系统构成沉重负担。

研究结果对政策制定者具有重要启示。准确的成本信息对于制定可持续的晚期HF患者临床护理报销策略至关重要，可支持经济评估，分析在全民覆盖系统中提供LVAD等技术的成本效益。随着各国建立复杂卫生技术（如昂贵心血管设备）的纳入流程，生成与获取或缺乏获取这些设备相关的成本信息变得尤为关键。

研究的局限性包括排除会议摘要（通常缺乏详细信息）和未对纳入研究进行正式质量评估。纳入从上世纪90年代开始的研究可能反映了HF定义和实践的演变，但长时期覆盖和国际视角提供了全球晚期HF护理支出的更全面图景。

未来展望

未来需要更多同时代研究，最好采用合作形式，明确晚期HF患者定义和全面成本方法学，以更好指导对晚期HF等复杂慢性病管理的投资决策。这些研究应特别关注中低收入国家，因为这些地区目前缺乏相关数据，但HF负担正在快速增长。

总之，这项研究为理解晚期HF的经济负担提供了重要基础，强调了在高质量成本数据支持下制定可持续卫生政策的紧迫性。随着全球HF患病率的持续上升，这类证据对于建设能够应对慢性复杂疾病挑战的弹性卫生系统至关重要。