沙特阿拉伯儿科医生对儿童特发性颅内高压的认识：一项横断面研究

《Frontiers in Pediatrics》：Awareness of idiopathic intracranial hypertension in children among pediatricians in Saudi Arabia: a cross-sectional study

沙特阿拉伯儿科医生对儿童特发性颅内高压（IIH）的认知调查显示，尽管多数了解IIH定义和肥胖风险，但存在诊断标准（如Dandy标准）、非头痛症状（如视神经麻痹）及多学科管理知识缺口，资深医生在头痛症状识别和多学科协作方面更优。

　　本研究聚焦于一种在儿童中较为罕见但可能具有严重后果的神经系统疾病——特发性颅内压增高（Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH）。这种疾病在医学界通常被称为“假性脑肿瘤”，因其临床表现与脑肿瘤相似，但缺乏器质性病变的证据。IIH的诊断主要依赖于颅内压的升高以及相关影像学和实验室检查的结果，而其管理则涉及多学科合作，包括神经科、眼科和影像科等领域的专家。由于该病在儿童中的发生率较低，且临床表现缺乏特异性，常常被误诊或漏诊，导致治疗延误，甚至可能引发不可逆的视力损害。

在沙特阿拉伯，随着儿童肥胖率的上升，IIH的病例数也有所增加。肥胖被认为是IIH的一个重要风险因素，但其确切机制尚未完全阐明。此外，IIH在不同年龄段的儿童中的发生率也存在差异，特别是在青春期前的儿童中，男性和女性的发病率相对均衡，而这一信息在临床实践中并未被广泛认知。这种对疾病流行病学特征的误解可能导致医生在面对儿童患者时未能及时考虑IIH的可能性，从而影响诊断的准确性。

本研究通过一项全国范围内的横断面调查，评估了沙特阿拉伯注册儿科医生对IIH的认知水平。研究采用了一项经过验证的电子问卷，内容涵盖了IIH的定义、临床表现、诊断标准、治疗方法以及预后等方面。问卷设计考虑了不同年龄段的儿童特点，并结合了当前医学界的共识和最新指南。问卷经过三位儿科神经学专家的审核，以确保其内容的准确性和临床相关性。在进行正式调查前，还进行了小规模的试点测试，以评估问卷的清晰度和有效性。

调查结果显示，共有234名儿科医生完成了问卷，其中43%属于经验较少的组（Group A，1–9年经验），57%属于经验较丰富的组（Group B，≥10年经验）。总体来看，医生们对IIH的认知水平属于中等，正确回答的比例为73%。尽管大多数医生能够正确识别IIH的基本定义和相关风险因素，但在某些关键领域仍存在明显的知识缺口，如疾病发病率、诊断标准和管理策略等。特别是，在疾病典型症状的认知方面，经验丰富的医生表现出更高的准确率，他们更有可能将头痛识别为IIH最常见的表现，同时也更重视多学科协作在治疗中的作用。

值得注意的是，尽管大多数医生认识到肥胖是IIH的重要风险因素，但只有不到一半的医生清楚了解体重减轻是减少疾病复发的关键措施。这一发现提示，在实际临床工作中，医生们可能低估了非药物治疗在IIH管理中的重要性。此外，对于诊断标准的理解也存在不足，许多医生错误地认为视盘水肿是IIH诊断的必要条件，而事实上，约有17%的IIH患者可能在没有视盘水肿的情况下被诊断。这种误解可能影响医生在面对非典型病例时的判断，进而延误正确的诊断和治疗。

在治疗方面，尽管大多数医生了解IIH的一线和二线药物治疗方案，但对某些手术干预措施如视神经鞘造瘘术、脑脊液分流术和静脉窦支架术的知晓率相对较低。这可能意味着在面对难治性病例时，医生们对这些手术手段的应用缺乏足够的信心或经验。然而，对于多学科协作的重要性，经验丰富的医生表现得更为积极，98%的Group B医生认为需要神经科和眼科医生的共同参与，而Group A医生的比例仅为90%。这种差异可能反映了经验积累对临床决策模式的影响，也强调了建立跨学科合作机制在IIH管理中的必要性。

此外，本研究还发现，虽然大多数医生认识到IIH可能带来的严重并发症，如视力丧失和疾病复发，但他们在实际临床工作中可能未能充分关注这些潜在风险。特别是，对于疾病复发的风险因素，如视盘水肿的严重程度、性别和疾病持续时间，医生们缺乏全面的理解。这提示在IIH的长期管理中，医生们需要更加关注患者的个体化治疗方案，以降低并发症的发生率。

研究还指出，尽管调查样本覆盖了沙特阿拉伯不同地区的儿科医生，但样本量相对较小，且调查方式为在线问卷，可能存在一定的局限性。例如，样本量不足可能影响结果的代表性，而在线调查的方式可能导致部分医生未能参与，从而影响结论的广泛适用性。此外，问卷回答可能受到回忆偏差或社会期望偏差的影响，无法完全反映医生的实际临床行为。因此，未来的研究需要进一步扩大样本规模，并采用更全面的评估方法，以更准确地了解医生对IIH的认知现状。

综上所述，本研究揭示了沙特阿拉伯儿科医生在IIH诊断和管理方面的知识缺口，特别是在经验较少的医生群体中更为明显。为了提高对IIH的早期识别和有效管理，有必要加强针对儿科医生的教育和培训，特别是围绕疾病流行病学特征、诊断标准以及多学科协作管理等方面。通过制定结构化的培训课程、继续医学教育模块以及基于指南的教育资源，可以进一步提升医生的专业能力，从而改善儿童IIH的临床预后。此外，未来的研究应更加关注医生在实际临床工作中的决策行为，以评估教育干预的效果，并为制定更有效的临床教育策略提供依据。