1990年至2021年间生长迟缓儿童中常见传染病的负担：全球疾病负担研究的分析

《Frontiers in Pediatrics》：Burden of common infectious diseases in children with growth failure from 1990 to 2021: analysis of the Global Burden of Disease Study

儿童营养不良与常见传染病的全球负担研究基于GBD 2021数据，采用贝叶斯年龄-时期-队列模型，分析1990-2021年腹泻、疟疾、麻疹及呼吸道疾病与结核的关联及趋势，预测至2050年。结果显示营养不良儿童传染病死亡率及DALYs显著相关，其中腹泻和呼吸道疾病负担下降，而疟疾负担可能上升，需针对性防控。

　　儿童营养不良是全球范围内一个严重的公共卫生问题，它与多种传染病之间存在密切的联系。这些传染病包括腹泻病、疟疾、麻疹、呼吸道感染以及结核病等。然而，目前对于这些常见传染病在营养不良儿童中的全球负担评估仍然不足。本研究旨在量化这些传染病在营养不良儿童中的全球负担，并预测其到2050年的未来趋势，以支持公共卫生干预措施的制定。

研究发现，营养不良与这些传染病之间存在显著的相互影响。营养不良的儿童更容易受到这些疾病的侵袭，而这些疾病又会进一步加重营养不良的状况。例如，腹泻病的发病率与营养不良呈正相关，营养不良会导致免疫系统功能下降，使儿童更容易感染病原体，同时腹泻还会导致营养吸收减少和能量消耗增加，从而加剧营养不良。此外，营养不良的儿童在感染疟疾后，病情往往更为严重，因为营养不良会影响免疫反应，增加感染风险。麻疹则主要影响1至2岁的儿童，特别是那些营养状况较差的婴儿，由于维生素A缺乏等因素，他们更容易出现严重的并发症，如肺炎和急性播散性脑脊髓炎。在结核病方面，营养不良会降低保护性细胞因子和趋化因子的水平，影响免疫系统功能，增加肺部空洞形成、药物耐受性以及不良预后风险。

从年龄分布来看，营养不良的儿童在不同年龄段的疾病负担有所不同。腹泻病和结核病的死亡率和伤残调整生命年（DALYs）在1岁以下的儿童中最高，而麻疹的负担则集中在1至2岁的儿童群体中。这可能与婴幼儿的免疫系统尚未发育完全、水代谢速率较高以及营养不良导致的水-电解质失衡有关。相比之下，2至5岁儿童的疾病负担相对较低，但这一阶段的儿童仍面临较高的感染风险。

从地理分布来看，营养不良与这些传染病的关系在不同国家和地区表现出明显的差异。例如，尼日利亚是腹泻病和疟疾的主要流行地区，这可能与该国的高人口密度、卫生条件较差以及缺乏有效的疾病防控措施有关。而索马里则是麻疹的高发地区，这与该国复杂的政治环境、人口流动以及卫生基础设施薄弱密切相关。此外，印度和尼日利亚也是呼吸道感染和结核病的主要流行地区，这可能与人口密集、医疗资源不足以及环境污染等因素有关。

研究还利用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型对这些传染病的未来趋势进行了预测。结果显示，到2050年，腹泻病、麻疹和呼吸道感染与结核病的死亡率和DALYs预计会逐步下降，但疟疾的负担可能会上升。这一趋势尤其值得关注，因为尽管其他传染病的负担在减少，但疟疾的增加可能会对公共卫生体系构成更大的挑战。因此，各国政府需要采取更加积极的措施，如增加蚊帐发放、室内滞留喷洒等疟疾防控手段，并为营养不良儿童提供预防性治疗，以减少疾病传播和改善健康状况。

研究中还指出了一些局限性。首先，全球疾病负担研究（GBD）数据库依赖于各国的数据报告，而低收入国家往往缺乏完善的疾病监测网络，这可能导致某些数据的缺失或不准确。其次，GBD数据主要以点估计和置信区间（CI）的形式呈现，分析过程中只能使用点估计进行计算，这可能会影响结果的可信度。此外，疟疾的BAPC预测置信区间较宽，由于营养不良导致的疟疾死亡人数相对较少，事件数量减少时，泊松噪声会呈指数级增长，因此需要更频繁的数据更新以捕捉其动态变化。

综上所述，这项研究揭示了儿童营养不良与常见传染病之间的复杂关系，并强调了在不同年龄组和地理区域中这些疾病的负担差异。研究结果为国际援助和世界卫生组织（WHO）在制定针对特定国家和年龄段的公共卫生政策提供了重要的依据。通过了解这些疾病的分布和趋势，可以更有针对性地分配资源，加强疾病防控措施，并改善儿童的营养状况，从而减少疾病负担，提升整体健康水平。未来的研究应进一步关注数据的准确性和完整性，尤其是在低收入国家，同时需要加强对营养不良与传染病之间相互作用机制的深入探索，以期为全球公共卫生策略提供更坚实的科学支持。