被忽视和中断：COVID-19阴影下的结核病治疗

《Frontiers in Public Health》：Deprioritized and disrupted: tuberculosis care in the shadow of COVID-19

COVID-19对全球结核病防治造成深远影响，通过对比高收入国家加拿大与低收入国家印度、尼日利亚的案例，揭示医疗系统脆弱性及资源分配差异。高负担国家面临诊断中断、社区治疗模式崩溃及结构性资源不足，而低负担国家虽基础设施较强，仍因优先应对新冠导致结核病服务滞后，尤其是边缘化群体受冲击更甚。研究强调需构建整合性公共卫生体系，保障多疾病协同应对。

　　

COVID-19大流行严重扰乱了全球的结核病（TB）护理工作，破坏了多年来在结核病预防和控制方面取得的进展。本文对比分析了高收入、低负担国家（加拿大）与两个低收入和中等收入、高负担国家（印度和尼日利亚）的结核病服务受到的影响。通过使用二手数据和全球监测报告，文章指出了结核病护理过程中出现的关键问题，包括诊断延迟、病例检测减少以及基于社区的治疗模式（如DOTS）的崩溃。在加拿大，数字化转型在一定程度上缓解了这些影响，尽管医疗资源的获取并不平等。相比之下，印度和尼日利亚面临广泛的诊断中断，这些问题因现有的基础设施不足和有限的数字接入能力而更加严重。这一对比揭示了国家卫生系统的实力和数字化准备程度对疫情应对和恢复路径的影响。至关重要的是，大流行暴露了政策上的惰性以及在危机情况下对常规传染病护理的忽视。本文呼吁重新思考全球公共卫生准备措施，重点应放在公平性、基本服务的连续性以及对高负担地区的支持上。通过分析不同国家的经验，本文为加强未来的结核病项目和公共卫生系统提供了可行的见解。

引言

在前所未有的全球COVID-19大流行之后，医疗服务的复杂性及其深远影响受到了密切关注。1在大流行带来的诸多挑战中，结核病护理的中断成为一个关键问题。2

我们选择了印度和加拿大作为代表，它们在结核病负担、医疗基础设施以及与大流行相关的结核病护理数据方面处于全球光谱的两端。这种比较方法使我们能够分析资源受限和资源丰富的两种情况。这些案例为我们提供了可以应用于其他国家的经验教训，特别是那些结核病负担较低但疫情相关服务中断较为严重的国家。

大流行对全球医疗系统的广泛影响要求我们反思结核病护理，特别是在像印度和非洲许多高负担国家以及像加拿大这样的低负担国家中，护理工作受到了怎样的影响。3, 4

COVID-19暴露并加剧了现有的医疗不平等现象。这篇评论强调了大流行对结核病护理的后果，指出了服务中断、获取限制以及公共卫生资源的转移。

COVID-19对高负担国家结核病护理的影响

大流行在许多非洲国家实施了严格的移动限制，这阻碍了患者获得医疗服务。COVID-19的社区传播与本就脆弱的医疗系统相结合，例如在尼日利亚，法定封锁导致医疗设施大规模关闭。药店和实验室受到的影响较小，这表明积极引入私营部门合作伙伴参与结核病护理可能具有潜在的好处。5

据报道，HIV和结核病药物、无菌设备以及避孕措施的获取受到限制，这突显了封锁期间结构性障碍如何加剧了健康风险。6世界卫生组织提倡的多月供应和远程咨询指南试图缓解其中一些影响，但实施情况差异很大。7

印度约占全球结核病病例的四分之一，封锁措施显著降低了结核病病例的检测率。8免疫接种活动的中断，包括BCG疫苗的接种，带来了额外的风险。9医疗提供者也面临个人防护装备（PPE）的短缺，这阻碍了他们提供常规结核病护理的能力。

封锁期间门诊部门的关闭和难以接触到DOTS中心的情况很常见。8

对于需要使用多药耐药结核病治疗方案（如注射型阿米卡星或链霉素）的患者来说，由于物流限制和医疗获取障碍，治疗交付受到了严重影响。

COVID-19对加拿大结核病护理的影响

尽管加拿大的结核病负担相对较低，但其医疗系统并未免受影响。Geric等人的一项研究3显示，蒙特利尔和多伦多的三个中心的结核病感染治疗启动率下降了30-66%。这些服务提供的减少可能会阻碍结核病预防工作的进展。10

大流行迫使医疗服务将重点放在COVID-19应对上，往往以牺牲结核病护理为代价。11基于认为结核病护理不如COVID-19紧急的观念，预防性结核病服务被边缘化。这种划分反映了公共卫生与临床医学之间过时的二分法。

加拿大的原住民群体面临额外的挑战。关于社交距离和隔离措施的信息传达不足，加上北部地区专业医疗服务的有限获取，进一步加剧了结核病检测和接触者追踪工作的难度。12, 16这些不平等现象引发了人们对健康危机如何加剧弱势群体脆弱性的严重担忧。

各地区的共同问题

无论是在高负担国家还是低负担国家，都出现了类似的情况。封锁措施阻碍了人们获得结核病护理的机会。尤其是低收入和中等收入国家（LMICs）脆弱的医疗系统受到了进一步削弱。即使在像加拿大这样的高收入国家，公共卫生资源和服务的分流也导致了结核病诊断的延迟和预防工作的中断。13

大流行还凸显了忽视结核病护理的危害。只要全球疫苗分配不平等的情况持续存在，COVID-19变异株将继续给医疗系统带来压力，并分散对其他公共卫生需求的关注，包括结核病。14

结论

COVID-19对结核病护理的影响是深远的，暴露了高负担和低负担地区长期存在的薄弱环节。封锁和资源分流扰乱了基本服务，特别是边缘化社区的患者比以往任何时候都更加脆弱。3, 7, 8

这场危机要求重新调整公共卫生优先级。必须保护结核病服务，并将其纳入大流行应对计划。包括印度农村地区和加拿大原住民社区在内的边缘化群体必须成为恢复策略的核心。大流行清楚地表明：在多重危机交织的世界中，孤立的健康护理方法已不再可行。15

尽管加拿大和印度的医疗系统在结构上存在差异（例如加拿大实行全民公共资助的护理，而印度则是公共和私人服务的混合），但两国观察到的中断现象突显了共同的系统脆弱性。在印度，大流行加剧了本已负担过重的公共部门的压力。9, 13即使在加拿大这样的国家，由于劳动力短缺和服务优先级的调整，仍然出现了延误。3, 12这些差异表明，即使是最健全的系统，如果没有将结核病等现有疾病项目纳入战略性的大流行应对计划，也可能出现故障。14医疗系统的背景决定了中断的形式，但并非不可避免。这突显了需要建立具有韧性、综合性和公平性的全球医疗系统。