单侧双孔内镜结合改良弧形椎板切除术治疗颈椎脊髓病性压迫：手术技术及早期经验

《Frontiers in Surgery》：Unilateral biportal endoscopic with modified arcocristectomy for pinching cervical spondylotic myelopathy: surgical technique and early experiences

双通道内镜下改良后弓状结晶切除术治疗脊髓受压型颈椎病的早期临床疗效。该术式通过单侧入路实现双侧减压，扩大后上小梁切除范围，有效缓解颈椎前后面压迫导致的脊髓受压。术后JOA评分由术前9.25提升至14.38，NDI指数由42.25%降至15.50%，手术时间108.13分钟，并发症率11.11%。影像学显示脊髓腔矢状径由5.71mm增至11.98mm，颈椎生理曲度术后1天显著减小后逐渐恢复。该技术兼具微创与稳定性的优势，为脊髓受压型颈椎病提供新术式选择

　　在现代医学技术不断发展的背景下，颈椎病的治疗手段也在不断更新和优化。其中，颈椎脊髓压迫症（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM）是一种由于颈椎退行性病变导致脊髓受压的常见疾病，尤其在中老年人群中发病率较高。这类疾病通常表现为上肢麻木、无力、行走困难等神经功能障碍，严重时甚至可能影响排尿功能。为了有效缓解脊髓受压带来的症状，临床中逐渐引入了多种微创手术方法，如单侧椎板切除术、颈椎前路手术等。然而，随着患者对治疗效果和术后恢复速度的更高要求，传统手术方法在某些情况下存在一定的局限性，例如术后恢复时间较长、肌肉剥离范围广、可能引发颈部和肩部疼痛等。因此，探索一种更加微创、安全、高效的手术方式成为当前研究的重点。

本文介绍了一种新的微创手术技术——在颈椎单侧双孔内镜（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）下进行改良的弧状椎板切除术（Arcocristectomy），用于治疗具有“夹击效应”特征的颈椎脊髓压迫症。该技术首次应用于此类疾病的治疗，并在临床实践中取得了初步的积极效果。手术的核心创新在于扩大了椎板后上缘的切除范围，从而更有效地缓解颈椎伸展时脊髓受到的“夹击效应”压迫。同时，通过单侧入路实现双侧减压，不仅减少了手术创伤，还保留了颈椎后部的张力带，有助于维持颈椎的稳定性。此外，该技术避免了传统手术中可能发生的脊髓或神经损伤，特别是在进行“跨顶”操作时，避免了因操作不当导致的脊髓受压风险。

在手术实施过程中，首先需要通过影像学检查明确患者的病变部位和程度，并结合临床症状和体征进行综合评估。在术前阶段，医生会仔细分析患者的颈椎曲度、椎间段角度以及椎管的横断面直径等关键参数，以确定是否适合采用此手术方式。术中，通过内镜技术，医生可以在较小的切口下完成操作，同时利用冲洗液维持术野清晰，减少组织损伤。整个手术过程包括多个步骤，如术前定位、切口建立、工作通道扩张、术野空间构建、椎板切除、黄韧带切除、放置引流管以及缝合等。特别需要注意的是，在进行对侧椎板切除时，医生首先通过切除棘突基底部进入对侧椎板区域，再使用钻头进行椎板的逐步切除，确保在操作过程中不进入椎管内部，从而降低脊髓受压的风险。

从临床结果来看，本研究共纳入9例患者，年龄范围为60至84岁，平均年龄为70.75岁。术前症状持续时间平均为14.13个月，术后随访时间为14个月。患者术前的日本骨科协会（JOA）评分平均为9.25分，术后第一天评分提升至12分，改善率为39.93%。在最终随访时，JOA评分进一步提升至14.38分，改善率达到69.85%。同时，术前的颈部功能障碍指数（NDI）为42.25%，术后降低至15.50%，显示出显著的临床改善。这些数据表明，改良后的弧状椎板切除术在术后短期内能够有效缓解患者的神经功能障碍，提升生活质量。

影像学评估结果同样支持该手术的有效性。术前颈椎曲度平均为19.04°，术后第一天曲度下降至4.91°，但在最终随访时又恢复至19.31°，说明手术并未对颈椎的整体曲度造成明显影响，术后颈椎曲度的变化主要与术后患者颈部疼痛和不适有关。而术前椎间段角度为6.90°，术后第一天下降至1.85°，最终随访时恢复至7.05°，说明该手术在一定程度上能够改善局部椎间段的形态，但并未对整体颈椎稳定性产生显著影响。术前椎管最大横断面直径为5.71mm，术后第一天显著增加至11.98mm，说明手术成功扩大了椎管空间，减轻了脊髓受压。这些影像学参数的变化进一步验证了该手术在解剖结构上的有效性。

在手术安全性和效率方面，本研究显示该技术具有明显优势。手术平均耗时108.13分钟，麻醉时间平均为161.50分钟，术中出血量较少，表明该技术对患者身体的创伤较小。术后出现的并发症主要包括一位患者出现头晕症状，但经神经内科会诊后，通过使用贝他司汀等药物治疗，症状得到了有效缓解。这一情况被认为与患者术前存在的良性阵发性位置性眩晕有关，而非手术直接导致。总体而言，该手术的并发症发生率较低，仅为11.11%，显著优于传统开放手术的并发症发生率。此外，由于内镜技术的应用，手术视野更加清晰，操作更加精准，有助于减少术中对周围神经和血管的损伤。

本研究还指出，该手术技术的适应症和禁忌症需要进一步明确。目前，该技术主要适用于单节段或少数节段的“夹击效应”型颈椎脊髓压迫症，而对于多节段病变的患者，可能需要分阶段进行手术。同时，颈椎不稳和颈椎后凸畸形是相对禁忌症，因为这些情况可能影响手术效果，甚至导致术后并发症。例如，颈椎后凸角度超过13°时，传统后路手术的疗效可能受限，而改良后的内镜弧状椎板切除术在术前评估时会充分考虑颈椎曲度，确保手术的安全性和有效性。

此外，该技术在手术时间、住院天数和术后恢复速度方面也表现出优势。与传统的颈椎前路手术相比，该手术无需进行广泛的肌肉剥离，且保留了后部张力带，因此患者术后恢复更快，住院时间更短。同时，由于内镜技术的应用，手术视野更加清晰，操作更加精准，进一步提高了手术的安全性。这种微创技术在减少术后疼痛、缩短康复时间方面具有明显优势，对于患者而言，能够更快地恢复日常活动能力，减少对生活质量的影响。

然而，本研究也指出了该技术的一些局限性。首先，样本量较小，仅纳入9例患者，这可能影响研究结果的统计学意义和临床推广价值。其次，随访时间较短，仅持续14个月，因此无法全面评估该技术的长期效果。此外，该研究未采用随机对照试验（RCT）的方法，无法直接与传统手术方式（如颈椎前路手术或后路椎板成形术）进行比较，因此无法全面评估其在疗效、安全性及并发症发生率方面的优劣。最后，内镜手术技术要求较高，存在一定的学习曲线，对于初次接触该技术的医生而言，需要一定时间掌握操作技巧，以确保手术的成功率和安全性。

尽管存在上述局限性，该改良后的内镜弧状椎板切除术仍显示出良好的应用前景。其在微创性、安全性、术后恢复速度等方面具有明显优势，为“夹击效应”型颈椎脊髓压迫症提供了一种新的治疗选择。随着技术的不断成熟和推广，未来有望在更大规模的临床研究中进一步验证其疗效，并将其纳入标准治疗方案中。此外，该技术在影像学评估、术中操作流程、术后并发症管理等方面也提供了较为完善的指导，有助于提高手术的可操作性和患者满意度。

总体而言，改良后的内镜弧状椎板切除术是一种具有创新性的微创手术方法，适用于特定类型的颈椎脊髓压迫症。该技术通过扩大椎板切除范围，保留颈椎后部结构，实现了更有效的减压效果，同时减少了手术创伤和术后并发症。然而，为了进一步推广和优化该技术，仍需进行更大规模、更长期的临床研究，并探索其在不同患者群体中的适用性。此外，对于术前评估和术后管理，也需要更加系统的指导，以确保每位患者都能获得最佳的治疗效果。未来，随着更多临床数据的积累和技术的不断改进，该手术有望成为治疗“夹击效应”型颈椎脊髓压迫症的重要手段之一。