综述：基于证据的关于临床实践中诊断和管理牙本质过敏的建议：来自中东和非洲的见解

《Frontiers in Oral Health》：Evidence-based recommendations for diagnosing and managing dentine hypersensitivity in clinical practice: insights from the Middle East and Africa

牙本质敏感性（DH）是中东和非洲（MEA）地区高发的口腔问题，易被忽视且影响生活质量。尽管全球患病率差异大（1.3%-92.1%），MEA地区研究较少，现有数据表明沙特、阿曼等国患病率高达49.8%。该疾病多由牙龈退缩、牙釉质磨损等导致牙本质暴露，需通过系统筛查、排除其他牙痛原因、阶梯式治疗（从患者教育、家庭护理到专业治疗）进行管理。专家强调早期诊断、多学科协作及公共卫生教育的重要性，并制定了适用于MEA地区的简化诊断和治疗算法。

　　牙本质敏感（Dentine Hypersensitivity, DH）是一种常见但常被忽视的口腔问题，它会导致牙齿疼痛和不适，从而对患者的生活质量产生负面影响。在中东和非洲（MEA）地区，DH的患病率相较于欧洲国家更高，这凸显了在该地区实施干预措施以减轻DH相关疾病负担的重要性。为了实现对DH的准确诊断和有效管理，需要系统的方法和深入的理解。然而，MEA地区缺乏具体的治疗指南，给临床医生在识别和处理DH方面带来了挑战。为此，由来自8个MEA国家的12位牙科专家组成的顾问小组制定了这些关于DH诊断和管理的共识建议。

本文概述了DH在MEA地区的临床表现、诊断困难以及管理策略，并提供了基于证据的建议和一个简化的诊断与治疗流程图，以帮助临床医生更有效地诊断和管理DH。顾问小组强调了早期诊断、预防教育、行为干预以及个性化的治疗方案，包括家庭护理措施，对于优化DH管理至关重要。此外，顾问小组还指出，提高公众意识并将DH教育纳入牙科专业课程中，是应对DH高患病率的重要步骤。

在MEA地区，DH的诊断和管理仍然面临诸多挑战。一方面，患者往往不会主动报告其症状，而另一方面，部分牙科从业者对DH的认识和处理能力不足。这种双重因素导致DH的病例经常被遗漏，使得即使目前报告的高患病率也可能低估了该地区DH的真实负担。因此，有必要采取针对性的干预措施，并进一步开展流行病学研究，以更准确地了解DH的实际情况。

为了提高DH的早期识别，顾问小组建议所有到访牙科诊所的患者都应接受DH筛查。考虑到牙科咨询时间有限，他们推荐使用一个简单的筛查问题，如“您是否患有敏感牙齿？”作为初步评估。此外，还建议在患者等待就诊或预约前，使用问卷形式的预咨询工具，以便医生能够更好地利用诊疗时间。这些措施不仅有助于提升患者对DH的认知，还能增强牙科专业人员的诊断能力。研究表明，牙科从业者在DH预防、诊断和管理方面的知识缺口，可能限制了他们对DH的准确识别和有效处理。因此，除了患者教育，加强牙科专业人员的培训也是确保DH早期和可靠诊断的关键。

全面的病史采集在DH诊断中同样重要。顾问小组建议，医生应询问患者疼痛的类型、持续时间、触发因素、缓解因素以及既往治疗情况。此外，还应考虑患者的医疗史，以识别可能的潜在风险因素。例如，哮喘患者的吸入治疗可能会减少唾液的缓冲能力和流动，从而增加侵蚀性磨损，进而导致DH。医生还应关注患者的饮食习惯、生活方式和口腔护理行为，如频繁摄入酸性食物和饮料，如碳酸饮料、柑橘类水果和含醋产品，以及压力水平、吸烟和饮酒等。这些因素都可能诱发牙釉质或牙本质的磨损，或导致牙龈退缩，从而加重DH。

在临床检查方面，排除其他可能导致类似疼痛的口腔疾病是准确诊断DH的重要步骤。这些疾病包括牙齿裂纹、龋齿、根吸收、修复体缺陷或断裂、术后敏感（来自修复、牙周或漂白治疗）、牙齿外伤、咬合创伤、龈下牙石、牙龈炎、牙周病、边缘渗漏、牙髓炎、牙釉质或牙本质发育不全等。除了视觉和触觉检查，还可以采用叩诊、触诊、活力测试、影像学检查和透照等方法，以排除其他疾病。顾问小组认为，这些方法有助于提高DH的诊断准确性。

由于DH具有主观性，量化其在临床环境中的影响具有挑战性。因此，医生必须依赖患者的自我报告。基于刺激的诊断测试在DH的诊断中具有重要价值，例如使用尖探针或压力敏感探针进行机械或触觉刺激测试，观察患者的反应。此外，顾问小组还推荐使用冷空气吹拂测试，这是一种在临床中广泛应用的方法。Schiff评分系统因其快速简便而被广泛采用，而数字评分量表则因其高灵敏度而被推荐。数字评分量表在评估治疗进展和随访中特别有用，因为在随访访问中较低的评分可能表明DH症状有所改善。

为了提高DH的诊断效率，顾问小组建议未来可以利用临床照片、口腔内扫描仪以及基于人工智能的扫描软件。这些技术可能作为高效的预筛查工具，同时节省时间。此外，建议记录DH的严重程度、位置（局部或广泛）以及是否为原发性（无既往治疗）或继发性（有既往治疗）。这些记录应清晰明了，以便其他医生能够轻松理解和定位问题。虽然目前没有类似于牙龈退缩的客观分类系统，但医生可以利用手动或电子健康记录系统，如Axium或Doc 32，这些系统具有可定制性，可用于记录DH相关信息。

优化DH的管理需要一个简化的治疗流程图。治疗应遵循逐步递进的策略，从简单的患者教育和行为干预开始，然后是家庭护理措施，最后是必要的诊所治疗。治疗策略的复杂性和侵入性应根据DH的严重程度或范围进行选择。加拿大DH顾问小组曾建议，根据病情的严重程度和范围，优先采用可逆的治疗措施，然后再考虑不可逆的措施。顾问小组开发了一个简化的诊断和治疗流程图，为医生提供基于证据的实用指导。医生应考虑以下措施来预防和管理DH。

患者教育和行为干预是DH管理的重要组成部分。顾问小组建议，为患者提供专门的咨询会，以帮助他们了解如何调整口腔护理行为。具体而言，应指导患者使用正确的刷牙方法，如巴斯刷牙法，以减少牙龈退缩和牙本质磨损的风险。此外，建议患者使用软毛牙刷，避免使用高度磨蚀的美白牙膏，因为这些产品通常含有粗糙颗粒，可能加剧DH。定期牙科检查和监测牙菌斑指数也是DH管理的重要环节。

对于使用电动牙刷的患者，建议采用轻柔且被动的方式，避免施加额外压力，因为这可能导致牙龈退缩。对于有DH或薄龈型的患者，使用电动牙刷应更加谨慎。压力敏感牙刷可以帮助控制刷牙时的压力。顾问小组建议DH患者每天使用一次电动牙刷，以减少刷牙压力。对于第二次刷牙，患者可以选择手动牙刷，或者也可以使用手动牙刷进行两次刷牙。

在牙间清洁方面，顾问小组建议避免使用水牙线，因为水喷射可能作为热刺激，引发DH疼痛。相反，他们推荐使用蜡质或非蜡质牙线。对于饮食习惯，建议患者避免频繁摄入酸性食物和饮料，如碳酸饮料、酸性饮料、柠檬汁和含醋食物。同时，可以采取一些减害措施，如在餐食时饮用酸性饮料、使用吸管、避免漱口、饮用后用清水或含氟漱口水冲洗、嚼无糖口香糖以刺激唾液分泌、饮用后食用含钙食物，以及在酸性摄入后延迟刷牙30至60分钟。这些策略有助于在享受营养益处的同时保护牙釉质。

在DH管理中，应考虑去除诱发因素。对于因咬合创伤或早期接触导致的DH，应谨慎考虑选择性咬合矫正。对于有磨牙或其它非功能性习惯的患者，建议使用咬合护具。此外，应对病史采集和临床评估中发现的所有诱发因素进行处理、去除或调整。

家庭护理治疗是DH管理的第一线措施。脱敏牙膏是目前最常用的脱敏剂之一。每天使用脱敏牙膏是治疗DH的一种非侵入性、经济且有效的手段。脱敏牙膏通常含有封闭牙本质小管的成分，如硝酸锶、氟化锡和近年来的钙钠磷酸硅酸盐，这些成分通过阻断牙本质小管减少小管内液体流动。此外，含有钾盐的神经脱敏剂可以抑制小管内液体流动引起的神经刺激。含氟化锡的牙膏不仅可以减少DH，还能改善与口腔健康相关的质量。然而，目前还没有关于这种配方的临床研究评估其脱敏效果。脱敏牙膏可以使用牙刷或直接涂抹在敏感区域，再进行刷牙。患者应被建议即使在症状缓解后也应继续使用脱敏牙膏，因为停止使用可能导致牙本质小管重新开放，从而使DH复发。对于正在接受正畸治疗的患者，建议使用高氟牙膏，并结合诊所内的氟化治疗。

在诊所治疗方面，如果患者在家庭护理后DH症状没有改善，甚至恶化，可能需要进行诊所治疗。这些治疗包括专业应用的氟化涂膜、含有戊二醛和羟乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）的局部脱敏剂、激光治疗以及在需要时进行修复治疗。高氟牙膏通常是处方家庭产品，不应作为诊所治疗材料列出。氟化涂膜和戊二醛/HEMA产品在临床研究中被广泛报道为有效。医生应注意，某些诊所脱敏剂可能会影响随后放置的树脂复合材料的粘结强度，因此在计划粘结修复时，应遵循制造商的建议，考虑延迟粘结步骤，或进行适当的表面管理以减少粘结干扰。对于极度敏感的患者，可以使用局部麻醉来应用脱敏材料。对于严重病例，可能需要进行根管治疗或拔牙。如果存在牙龈退缩，应首先处理现有的根面龋齿。在有美观需求的情况下，可以考虑进行牙龈移植。

为了实现全面的患者健康管理，建议与营养师、心理医生等其他医疗专业人员进行会诊，以应对压力等DH的诱发因素。定期随访对于DH患者实现更好的治疗效果至关重要。建议每2至3个月进行一次随访，但在严重情况下，可能需要每月随访。患者不一定需要亲自到诊所进行每次随访，也可以通过牙科卫生员或助手的电话访谈进行管理。

提升牙科从业者和公众对DH的认识和教育是预防和管理DH的重要环节。顾问小组指出，DH教育在牙科学生中的重要性尚未得到充分重视。他们建议将DH纳入公共卫生、根管治疗和牙周病等牙科专业课程中，采用跨学科的方法。此外，DH应被视为牙科教育的重要组成部分。仅靠基于问题的学习方式不足以传达DH的重要性，其临床应用应通过实际案例教学来加强。由于牙科教育通常在课程后期才开始，建议在学生后期阶段引入DH相关内容。采用基于能力的教育方式，有助于提高牙科从业者对DH的管理能力。科学组织可以通过在国家和国际会议上讨论DH，来提高其在牙科界的认识和知识水平。

在公众教育方面，顾问小组强调了提高公众对DH的认识和教育的重要性。增加意识可以促使公众更加重视该问题，从而提高对DH管理的需求。建议在社交媒体上发布明确的信息，强调DH治疗的有效性，而不是仅仅淡化症状。此外，建议在牙科诊所内展示解剖图，以提高公众对健康牙龈和牙齿以及牙龈退缩与DH关系的认识。牙科诊所的网站和健康组织应提供教育资料，以进一步提高公众对DH的认识。

尽管这些共识建议提供了有价值的指导，但仍存在一些局限性。顾问小组包括来自8个MEA国家的代表，而本文引用的文献主要来自MEA以外的研究。许多MEA国家的地区性数据仍然有限，这给研究带来了更广泛的挑战。虽然包括了尼日利亚、沙特阿拉伯和阿曼等国家的患病率数据，但其他一些MEA国家仍然被低估。我们承认，基于共识的建议可能无法完全涵盖所有地区人口的多样性和独特特征。因此，有必要进行更多本地驱动的研究，以加强证据基础，并确保未来指南更具代表性，涵盖整个MEA地区。

总之，DH是一种日益普遍的临床问题，影响着患者的生活质量。顾问小组的建议为MEA地区的DH诊断和管理提供了一个结构化的、基于证据的框架。通过提供一个简化的诊断和治疗流程图，这些指南应对了DH的独特因素，如饮食习惯和口腔护理行为。顾问小组强调了识别潜在的诱发因素以确保准确诊断和有效管理的重要性。鉴于DH的主观性以及症状常被低估，建议对所有牙科患者进行定期筛查。全面的病史采集和详细的临床检查对于区分DH与其他类似症状的疾病至关重要。基于刺激的诊断测试，以及对关键发现（如位置和严重程度）的清晰记录，有助于准确诊断和适当的随访。DH的管理应遵循逐步递进的策略，从消除可修改的风险因素和促进最佳口腔护理开始。第一线治疗应包括家庭护理措施，如每天使用脱敏牙膏（封闭小管或神经脱敏剂）和/或含氟漱口水。对于持续或严重的DH病例，可能需要升级到诊所治疗。通过与牙科专家、营养师和其他医疗专业人员的多学科合作，可以实现全面的患者护理，应对DH的口腔和系统性因素。总体而言，顾问小组强调了早期诊断、预防教育和个性化干预措施的重要性，以确保有效的DH管理。将DH意识纳入公共卫生倡议和牙科专业教育中，是减少DH患病率和改善受影响个体生活质量的关键。