食管癌患者在接受放疗期间出现的心理困扰及其影响因素：一项纵向研究

《Frontiers in Oncology》：Psychological distress and its influencing factors in esophageal cancer patients undergoing radiotherapy: a longitudinal study

食管癌放疗患者心理压力动态变化及影响因素研究。采用广义估计方程分析显示，年龄、月收入、肿瘤分期、是否联合化疗、症状负担、家庭支持及疾病认知是心理压力的关键影响因素。患者心理压力呈现放疗中期升高后下降的趋势。

　　本研究聚焦于食管癌患者在接受放射治疗过程中心理困扰的动态变化及其影响因素。随着癌症治疗手段的不断进步，放射治疗已成为治疗食管癌的重要方式之一，尤其是在局部晚期或无法手术的患者群体中。然而，尽管技术手段在不断优化，放射治疗依然伴随着显著的治疗相关毒性反应，如放射性食管炎、皮肤反应、疲劳、肺炎和营养相关体重下降等。这些生理上的不适不仅影响患者的健康状况和生活质量，还可能引发严重的情绪问题，如焦虑、抑郁和整体心理状态的恶化。因此，对食管癌患者在接受放射治疗期间心理困扰的变化趋势及其影响因素进行系统性研究，具有重要的临床意义。

心理困扰是一个复杂的心理现象，通常源于多种来源，包括疾病本身、治疗过程、社会支持网络以及患者对疾病的认知和情绪反应。在癌症治疗的整个过程中，患者的心理状态往往呈现出波动性，这与治疗阶段、症状负担、家庭支持和疾病认知等因素密切相关。本研究通过连续性的随访设计，对接受放射治疗的食管癌患者在不同治疗阶段的心理状态进行了评估，并进一步探讨了影响其心理困扰水平的关键因素。研究结果表明，心理困扰在治疗初期有所上升，随后逐渐下降，这一趋势提示临床工作者在治疗过程中应关注患者心理状态的变化，及时提供心理支持，以改善治疗体验和预后。

### 治疗阶段与心理状态的动态变化

研究采用了一种便捷抽样方法，招募了226名在河南省某三级（甲等）医院肿瘤放射治疗中心接受放射治疗的食管癌患者，研究时间跨度为2022年9月至2023年10月。心理困扰水平通过“心理困扰量表”（Distress Thermometer, DT）进行评估，分别在首次放射治疗前（T1）、第15次治疗时（T2）、治疗结束时（T3）以及治疗结束后一个月（T4）进行测量。结果显示，在199名完成随访的患者中，心理困扰的平均分呈现为：T1（4.88 ± 1.63）、T2（5.09 ± 1.57）、T3（4.75 ± 1.56）和T4（4.06 ± 1.57）。尽管各时间点的心理困扰水平存在差异，但总体趋势呈现出一种“先升后降”的模式。

这一变化模式可能与治疗过程中的多个阶段有关。在治疗初期，患者可能因对疾病和治疗的不确定性而感到焦虑，同时，治疗相关症状的出现（如放射性食管炎）也可能加剧心理压力。随着治疗的推进，患者逐渐适应治疗节奏，对疾病和治疗的接受度提高，症状可能有所缓解，心理状态也随之改善。然而，值得注意的是，即使在治疗结束后一个月，心理困扰水平仍高于治疗初期，这表明心理干预应贯穿整个治疗过程，而不仅仅局限于治疗期间。

此外，症状负担和疾病认知也被发现与心理困扰水平密切相关。在T2阶段，症状负担达到峰值，这可能与治疗的累积效应有关。此时，患者不仅面临生理上的不适，还可能因对疾病和治疗的误解而产生更大的心理压力。因此，针对这一阶段的患者，提供系统性的症状管理、心理支持和健康教育尤为重要。通过早期干预，可以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战，从而降低心理困扰水平。

### 影响心理困扰的关键因素

研究进一步探讨了影响食管癌患者心理困扰水平的多个因素，包括年龄、家庭支持、经济状况、疾病分期、是否接受同步化疗（chemoradiotherapy）以及症状负担和疾病认知等。这些因素被纳入广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）分析模型中，以评估其对心理困扰的独立影响。

首先，年龄被发现是影响心理困扰的重要因素。研究结果显示，年龄小于60岁的患者心理困扰水平显著高于75岁或以上的患者。这一现象可能与年轻人在面对疾病时的应对能力和心理资源储备有关。相较于老年人，年轻人可能更少拥有应对疾病和治疗的丰富经验，同时面临更大的生活和职业压力。因此，针对年轻患者，需要提供更具针对性的心理支持，如心理教育、情绪管理培训以及家庭支持系统的强化。

其次，家庭支持在心理困扰的调节中发挥了关键作用。研究中使用的“家庭APGAR量表”（Family APGAR Index）显示，家庭功能越强，患者的心理困扰水平越低。这一发现与已有的理论框架——癌症应激与应对模型——相吻合，该模型强调社会支持系统在缓解疾病相关压力中的核心作用。家庭作为患者最直接的支持来源，其功能状态直接影响患者的心理状态。因此，在临床实践中，应将家庭支持纳入患者心理评估的一部分，并通过家庭会议、社会工作者介入等方式，提升家庭成员对患者心理需求的理解和支持能力。

第三，经济状况与心理困扰之间存在显著关联。研究发现，月均家庭收入低于2000元的患者心理困扰水平更高。这可能与癌症治疗过程中产生的高额费用有关，如住院治疗、药物费用、营养补充和后续随访等。经济压力不仅会影响患者的生活质量，还可能引发焦虑和抑郁等情绪问题。因此，针对经济条件较差的患者，医院和相关机构应提供更多的医疗援助资源，如医保政策的优化、社会慈善支持以及经济咨询等，以减轻患者的经济负担。

第四，疾病分期对心理困扰的影响也较为显著。研究中，大多数患者（86.43%）处于III或IV期，这一阶段的患者往往面临更严重的生理和心理挑战。相较于早期患者，晚期患者的症状负担更大，治疗难度更高，心理压力也更明显。因此，在治疗计划制定过程中，应充分考虑患者所处的疾病阶段，并为其提供相应的心理支持服务，如早期姑息治疗咨询和患者支持小组的组织。

第五，同步化疗（chemoradiotherapy）也被发现与心理困扰水平密切相关。接受同步化疗的患者心理困扰程度明显高于仅接受放射治疗的患者。然而，这一现象的解释需要谨慎，因为同步化疗通常用于病情更为严重的患者，其本身可能与更高的疾病负荷和治疗复杂性相关。因此，同步化疗对心理困扰的影响可能是多种因素共同作用的结果，而非单一治疗方式的影响。为了更准确地评估治疗方式对心理状态的具体影响，未来的研究应进一步控制基线临床变量，以区分治疗方式本身与疾病严重程度对心理困扰的贡献。

此外，症状负担和疾病认知也被证明是影响心理困扰的重要因素。症状负担的增加往往与治疗过程中的生理反应和心理压力叠加有关，而疾病认知则涉及患者对自身疾病的理解和应对方式。例如，对疾病产生消极认知（如认为病情不可治愈或治疗无效）的患者，其心理困扰水平通常更高。因此，临床工作者应重视患者对疾病和治疗的认知，通过健康教育和心理干预，帮助患者建立更积极的疾病认知，增强其对治疗的信心和依从性。

### 心理干预的必要性与策略

本研究的结论不仅揭示了食管癌患者在接受放射治疗过程中心理困扰的变化，还为临床工作者提供了重要的实践指导。首先，心理困扰在治疗初期显著上升，随后逐渐下降，这一趋势提示心理干预应覆盖整个治疗过程，而非仅限于治疗期间。因此，医疗团队应建立动态的心理支持机制，根据患者在不同阶段的心理状态变化，制定相应的干预措施。

其次，心理干预应具备个体化特征。由于影响心理困扰的因素多种多样，包括患者自身的社会经济状况、家庭支持系统、疾病分期和治疗方式等，因此，心理干预方案应根据患者的具体情况进行调整。例如，针对经济条件较差的患者，可以提供经济援助和心理支持的结合；对于家庭支持较弱的患者，可以引入家庭干预措施，如家庭会议、心理咨询和社区资源的整合。

此外，心理干预应注重预防性。在治疗初期，患者可能因对疾病和治疗的不确定性而产生较大的心理压力。因此，医疗团队应在治疗开始前，通过健康教育和心理准备，帮助患者了解治疗过程、可能的副作用以及应对策略，从而降低其心理负担。同时，对于接受同步化疗的患者，应提前识别其心理风险，并提供更为系统和持续的心理支持。

### 心理困扰与治疗结局的关系

心理困扰不仅影响患者的生活质量，还可能与治疗结局密切相关。研究指出，未得到有效管理的心理困扰可能降低患者的治疗依从性，进而影响治疗效果。因此，心理支持应被视为癌症治疗的重要组成部分，与生理治疗并行推进。通过整合心理干预措施，可以提升患者的整体治疗体验，增强其应对疾病的能力，从而改善预后。

### 临床意义与未来研究方向

本研究的发现具有重要的临床意义。首先，它揭示了食管癌患者在接受放射治疗过程中心理状态的变化趋势，为制定更加科学和系统的心理支持方案提供了依据。其次，研究明确了多个关键影响因素，为医疗团队在实际工作中提供指导，帮助其识别高风险患者并采取针对性干预措施。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，研究采用的是便捷抽样方法，样本主要来自单一中心，可能影响结果的外部效度。因此，未来研究应考虑多中心设计，以提高结果的代表性。其次，研究主要依赖于自我报告量表，可能存在方法偏差，未来研究可以结合客观指标（如生物标志物或行为观察）以增强数据的准确性。此外，研究未对额外的社会支持系统和药物使用情况进行系统控制，这可能影响对心理困扰的全面分析。因此，未来的研究应进一步纳入这些变量，以更全面地理解心理困扰的复杂性。

综上所述，本研究通过长期随访，揭示了食管癌患者在接受放射治疗过程中心理困扰的动态变化及其影响因素。研究结果表明，心理困扰在治疗初期显著上升，随后逐渐下降，提示心理干预应贯穿整个治疗过程。此外，年龄、经济状况、家庭支持、疾病分期和治疗方式等因素对心理困扰水平具有显著影响。基于这些发现，医疗团队应制定动态且个性化的心理支持策略，以改善患者的治疗体验和预后。未来的研究应进一步拓展样本范围，结合多种评估方法，以更全面地揭示心理困扰的复杂机制，并为临床实践提供更加精准的指导。