由高体重指数和高空腹血浆葡萄糖导致的肝癌负担在金砖国家（1990–2021年）：基于《2021年全球疾病负担》报告的分析及对2050年的预测

《Frontiers in Oncology》：Liver cancer burden attributable to high body mass index and high fasting plasma glucose in BRICS countries (1990–2021): a Global Burden of Disease 2021 analysis with projections to 2050

中国、印度等新兴经济体因肥胖和糖尿病高发导致肝癌负担加重，1990-2021年代谢相关肝癌死亡率年均增长超3%，2050年前预计持续上升。研究利用全球疾病负担数据库和ARIMA模型，揭示老龄化与代谢紊乱协同驱动肝癌负担增长，其中流行病学变化贡献率超50%。中国女性肝癌伤残调整寿命年（DALY）增长达3.92%/年，俄罗斯男性空腹血糖异常相关死亡率增速最快（4.99%/年）。建议加强代谢性疾病防控和早期筛查。

　　随着全球肥胖和糖尿病的发病率不断上升，高身体质量指数（BMI）和高空腹血糖（HFPG）已成为导致肝癌的重要风险因素。这一趋势在新兴经济体尤为明显，因为生活方式的快速变化与代谢性疾病的流行密切相关，而这些疾病又与肝癌的发生和发展有着直接的联系。本研究聚焦于金砖国家（巴西、俄罗斯、印度、中国和南非）的肝癌负担，评估了1990年至2021年间高BMI和HFPG对肝癌的影响，并对2050年的未来趋势进行了预测。研究数据来源于2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究，旨在为公共卫生政策提供科学依据，以应对这些代谢性因素对肝癌负担的持续增长。

肝癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，其疾病负担呈现出显著的地域差异和时间变化。根据世界卫生组织的数据，2022年全球新发肝癌病例约86.5万例，死亡病例约75.8万例，位居癌症死亡的第三位。这一现象在经历社会经济转型的国家尤为突出，如金砖国家，它们在经济迅速发展的同时，也面临着日益严峻的公共卫生挑战。近年来，肥胖和糖尿病等代谢性疾病在这些国家中呈现出明显的上升趋势，而这些疾病已被证实与肝癌的发生有密切关系。高BMI和HFPG作为代谢综合征的核心特征，通过多种机制促进了肝癌的发展，包括代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）和胰岛素抵抗等病理过程。因此，这些代谢性因素在金砖国家的肝癌负担中扮演着越来越重要的角色。

在金砖国家中，肝癌负担的差异主要体现在不同国家的流行病学特征和人口结构上。2021年，南非在高BMI相关肝癌的死亡率（ASMR）和疾病负担率（ASDR）方面均位居首位，而印度则在肝癌负担的增长速度上表现最为显著。这一趋势表明，尽管各国有不同的社会经济背景和健康政策，但代谢性疾病的普遍性正在加剧肝癌的流行。特别是在中国，高BMI相关的肝癌死亡率和疾病负担率在1990年至2021年间显著上升，尤其是老年群体。这可能与中国的快速城市化、经济转型以及饮食结构的变化有关，这些因素导致了高BMI的普遍增加，并进一步推动了肝癌的流行。

此外，性别差异也是肝癌负担的重要影响因素。研究显示，在2021年，男性在高BMI和HFPG相关的肝癌死亡率和疾病负担率均高于女性。这一现象可能与男性群体中较高的肥胖率、代谢综合征的普遍性以及与生活方式相关的风险因素有关。在某些国家，如中国，女性的肝癌负担在高BMI和HFPG的影响下呈现出下降趋势，而男性则持续上升。这种性别差异提示我们，肝癌防控策略需要考虑性别特征，制定更加精准的干预措施。

在分析肝癌负担的变化时，研究采用了解构分析方法，以量化人口结构、流行病学变化以及经济增长等因素对肝癌负担的影响。结果显示，流行病学变化是推动肝癌负担增长的主要因素，尤其是在中国和印度。例如，在中国，流行病学变化对高BMI相关肝癌死亡率和疾病负担率的贡献分别达到了77.8%和88.3%。而在印度，流行病学变化占HFPG相关肝癌死亡率和疾病负担率增长的58.21%和58.04%，人口增长和老龄化则分别贡献了32.5%和35.72%。这些发现强调了流行病学变化在肝癌负担中的核心作用，同时也表明人口结构的变动对疾病负担的影响不容忽视。

研究还利用了自回归积分滑动平均（ARIMA）和指数平滑（ES）模型，对2022年至2050年肝癌负担进行了预测。根据这些模型，高BMI和HFPG相关的肝癌死亡率和疾病负担率在所有金砖国家中均预计将持续上升。这一趋势表明，尽管各国有不同的健康政策和干预措施，但全球肥胖和糖尿病的流行仍在持续，这对肝癌的防控构成了长期挑战。特别是在中国，高BMI和HFPG相关的肝癌负担预计将在未来几十年内进一步加剧，尤其是老年人群体。这提示我们，必须加强对老年群体的健康管理，提高早期筛查和干预的覆盖率，以减轻肝癌带来的疾病负担。

本研究的局限性也值得重视。首先，数据的完整性和可获得性可能受到地区差异和公共卫生信息透明度的影响，导致部分国家的数据存在不确定性。其次，ARIMA和ES模型虽然能够捕捉长期趋势和短期波动，但它们可能无法全面反映社会经济、文化和环境等更广泛的决定因素对肝癌负担的影响。因此，模型预测的结果存在一定的不确定性。此外，肝癌的发生还受到其他多种因素的影响，如遗传易感性、病毒性肝炎和酒精摄入等，而本研究主要关注了高BMI和HFPG的贡献，未全面纳入其他潜在风险因素。最后，研究的时间范围仅覆盖到2021年，随着生活方式的持续变化和新公共卫生干预措施的实施，未来肝癌负担的变化可能与当前预测有所不同。

综合来看，高BMI和HFPG对肝癌负担的影响在金砖国家中日益显著，这一趋势将在未来几十年内持续加剧。为了应对这一挑战，各国需要加强肥胖和糖尿病的预防和管理，提高肝癌的早期筛查和诊断能力，并优化慢性病的综合防控策略。同时，针对不同国家和不同人群的特殊需求，制定更加个性化的公共卫生政策，将有助于更有效地减轻肝癌带来的健康负担。此外，加强公众健康教育，提高人们对代谢性疾病与肝癌之间关系的认识，也将是未来防控工作的重要方向。通过多方面的努力，金砖国家有望在控制肝癌负担方面取得实质性的进展。