使用Vezzoni改良的Badertscher扩张装置技术在应力X光片上测量松弛指数：在大量犬群中的重复性和再现性

《Frontiers in Veterinary Science》：Laxity index measurement on stress radiographs obtained using the Vezzoni-modified Badertscher distension device technique: repeatability and reproducibility in a large cohort of dogs

髋关节松弛度评估中，VMBDD技术测量的LI指标在大型犬群中显示高重复性（ICC 0.94-0.99），但存在观察者间中等可重复性（ICC 0.55），主要因经验不足者存在系统性高估偏差，但临床差异可忽略。

　　犬髋关节发育不良（Canine Hip Dysplasia, CHD）是一种影响中型、大型及巨型犬的常见发育性疾病。该病具有复杂的多因素特征，受遗传和环境因素共同影响，最终可能导致继发性骨关节炎以及临床症状如不适、功能障碍、跛行和疼痛。髋关节松弛被认为是CHD发展的重要诱因，且在犬只骨骼成熟后成为其最初的临床和影像学表现。为了早期识别CHD，兽医通常采用静态和动态影像学检查方法，以发现疾病早期的迹象。

影像学检查是诊断CHD的重要工具，目前全球广泛使用的是标准的腹背位（ventrodorsal, VD）髋关节伸展位影像。然而，这种方法在评估年轻犬只髋关节发育不良风险方面存在局限。Jassen和Spurrel的研究表明，6、12和24个月龄的犬只中，分别有16–32%、63–69%和92–95%的犬只在5岁前的VD影像评估中被准确诊断为发育不良。因此，美国的Orthopedic Foundation for Animals（OFA）将犬只髋关节筛查的最低年龄定为24个月，而欧洲的Fédération Cynologique Internationale（FCI）和英国的British Veterinary Association/Kennel Club（BVA/KC）则将最低年龄设定为12个月，并指出诊断误差可能高达30%。由此可见，VD影像虽然在诊断中应用广泛，但其在年轻犬只的早期筛查中效果有限。

为弥补VD影像方法的不足，近年来出现了多种用于检测髋关节松弛的影像学技术，例如Dorsolateral Subluxation Score、Subluxation Index和PennHIP方法。其中，PennHIP方法因其高敏感性和标准化流程，成为一项被广泛研究和应用的技术。该方法通过测量髋关节的“牵拉指数”（Distraction Index, DI）来量化关节松弛程度，DI反映了股骨头相对于髋臼的横向位移。尽管PennHIP方法在北美地区得到了广泛应用，但由于其需要专门的培训、官方报告以及数字影像设备，因此在其他地区推广受限。

在欧洲，Vezzoni改良的Badertscher牵拉装置（VMBDD）技术被提出作为一项替代的内部评估方法。该技术首次由Badertscher于1990年描述，后由Vezzoni在1998年进行改良。VMBDD技术的核心在于通过特定的牵拉装置，使髋关节处于一种受控的应力状态，从而更准确地反映关节的松弛程度。近年来，一些研究探讨了该技术在评估髋关节方面的可靠性，并尝试将其结果与PennHIP方法进行比较。研究发现，VMBDD技术所测量的“松弛指数”（Laxity Index, LI）与PennHIP的DI在数值上相似，且在不同观察者之间具有可比的可靠性。

尽管已有研究对VMBDD技术的可靠性进行了初步评估，但这些研究样本量较小，无法全面反映该技术在广泛人群中的表现。因此，本研究旨在通过一个大规模的犬只群体，进一步评估VMBDD技术所测得的LI在不同观察者之间的重复性和一致性。研究对象为4.5至6个月龄的中大型犬，这些犬只被送往意大利坎纳罗大学兽医学院和圣西尔维斯特兽医诊所进行髋关节发育不良筛查。研究过程中，每只犬只进行一次应力影像学检查，并由三位不同经验水平的观察者（包括一位资深骨科外科医生、一位骨科博士以及一位兽医学生）对LI进行盲法测量。所有测量均通过统计学方法进行分析，以评估其重复性和再现性。

研究结果显示，总体共有195只犬只参与，涉及390个髋关节。在观察者之间的再现性方面，结果显示中度的一致性（ICC=0.55，95% CI 0.50–0.59），其中观察者3的LI测量值普遍高于观察者1和2。在不同时间点的测量中，观察者3的LI值与观察者1和2之间的差异显著（如T1时，观察者3的LI为0.484，而观察者1和2分别为0.410和0.438，p<0.001）。尽管存在统计学上的显著差异，但这些差异在临床实践中可以被视为可忽略不计，因为它们对最终诊断的影响较小。相比之下，每位观察者在自身重复测量中的表现则非常一致，显示出极高的重复性（ICC分别为0.94、0.99和0.95），表明在相同条件下，不同观察者在不同时间点对同一犬只的髋关节进行测量时，其结果具有高度一致性。

此外，研究还分析了不同犬种对LI测量的影响。在四个主要犬种（黄金猎犬、边境牧羊犬、拉布拉多犬和德国牧羊犬）中，LI的测量值存在一定程度的差异，但这些差异在临床实践中并不显著。例如，黄金猎犬的LI普遍较高，而边境牧羊犬的LI则相对较低。这种差异可能与犬种的解剖结构有关，但尚未能与CHD的诊断直接相关。因此，研究者认为有必要进一步探索不同犬种的LI临界值，以支持更具个体化的诊断方法。

在影像学评估过程中，观察者在确定髋臼和股骨头的轮廓时遇到了一定的困难，尤其是在年轻犬只中，这些解剖结构可能不够清晰或存在个体差异。这种现象可能导致测量误差，进而影响LI的再现性。然而，随着观察者经验的积累，这种误差可以被有效减少。例如，观察者3在首次测量时表现出较高的LI值，但在后续两次测量中逐渐趋于稳定，说明其在训练和实践中逐步提高了测量的准确性和一致性。

研究还发现，LI的测量受观察者经验水平的影响较大。尽管三位观察者在各自重复测量中表现出良好的一致性，但在不同观察者之间仍存在一定的差异。这些差异可能源于对影像学特征的主观判断，或者对解剖结构的理解不同。因此，提高LI测量的标准化和培训质量，对于确保测量结果的一致性至关重要。

值得注意的是，LI的测量在临床诊断中具有重要价值。根据文献，当LI低于0.4时，髋关节通常不会发展为CHD；而当LI高于0.7时，可能提示中度至重度的髋关节发育不良和继发性骨关节炎。在LI处于0.4至0.7之间时，关节松弛的影响可能更多地受到肌肉结构和环境因素的调节。因此，LI作为一项早期诊断指标，其价值在于能够帮助识别具有较高发育不良风险的犬只，从而为早期干预提供依据。

本研究的局限性在于，影像学检查使用了不同的设备，这可能对测量结果产生影响。为了减少这种影响，研究者在选择影像时遵循了严格的筛选标准，确保图像质量和定位的准确性。此外，LI的测量由不同背景的观察者独立完成，这可能对结果的解释带来一定挑战。然而，由于研究样本量较大，统计分析更加可靠，能够更准确地反映LI在不同群体中的表现。

综上所述，VMBDD技术所测得的LI在重复性方面表现出色，尤其是在经验丰富的观察者手中。然而，在再现性方面，由于观察者之间的差异，尤其是经验较少的观察者，其测量结果可能存在一定的偏差。尽管如此，这些偏差在临床实践中并不会显著影响最终诊断，因此LI仍是一项有价值的早期诊断指标。为了进一步提高LI的临床应用价值，未来的研究应关注不同犬种的LI临界值，并探索如何通过标准化培训和设备优化来减少测量误差，从而提高整体的诊断一致性。