精神障碍对健康相关生活质量的影响：基于倾向得分匹配的比较研究

《Frontiers in Psychiatry》：Impact of mental disorders on health-related quality of life: a propensity score matched comparison

本研究通过倾向得分匹配法，比较了177名韩国精神疾病患者与匹配对照组的EQ-5D评分，发现患者HRQoL指数显著降低（0.854 vs 0.972, p<0.0001），主要受焦虑/抑郁（28.3% vs 93.2%）和日常活动能力（73.5% vs 98.3%）影响，证实精神疾病对生活质量有显著负面影响。

　　在当今社会，心理健康问题已成为全球关注的重要公共卫生议题之一。随着社会压力的增加以及生活节奏的加快，越来越多的人面临各种心理困扰，这不仅影响了个人的生活质量，也对社会整体的健康状况和经济负担产生了深远的影响。健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）作为衡量个体健康状况与生活满意度的重要指标，近年来在精神健康领域受到越来越多的关注。HRQoL涵盖了身体、心理、情感以及社会功能等多个维度，其价值不仅体现在对个体健康状态的评估上，还对预测精神健康状况的长期恢复和康复具有重要意义。然而，尽管HRQoL的概念已被广泛接受，针对韩国人群的研究仍然较为有限，尤其是在精神障碍患者群体中的应用。

本研究旨在通过量化分析，探讨精神障碍对韩国人群HRQoL的具体影响。研究采用了倾向得分匹配（Propensity Score Matching, PSM）方法，构建了一个精神障碍患者与非精神障碍人群的对照数据库。研究样本包括177名精神障碍患者，其中38.4%患有精神分裂症，21.5%患有双相情感障碍，20.3%患有复发性抑郁症，19.8%属于其他严重精神疾病。同时，这些患者被匹配了177名来自韩国国家健康与营养调查（KNHANES）的非精神障碍对照组人群。匹配过程基于性别、年龄、教育水平、就业状态和家庭收入等变量，以确保两组在人口学和社会经济特征上具有可比性。最终的匹配结果显示，两组在这些变量上达到了良好的平衡，标准化均值差异（Standardized Mean Difference, SMD）均小于0.25，方差比（Variance Ratio, VR）接近1，表明匹配效果良好。

为了评估HRQoL，研究采用了EuroQol-5 Dimension（EQ-5D）量表，这是一种广泛应用于全球范围内的通用性健康状态测量工具。该量表包含五个维度：行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不适以及心理状态，每个维度有三个等级，分别表示无问题、中度问题和严重问题。研究使用了韩国版的EQ-5D量表，对社区居住的精神障碍患者进行了调查。结果显示，精神障碍患者在EQ-5D的五个维度中均表现出显著的负面差异。具体而言，在行动能力方面，精神障碍患者中仅有85.3%表示没有问题，而对照组为94.4%；在自我照顾方面，精神障碍患者的无问题比例为91.5%，对照组为100%；日常活动方面，精神障碍患者的比例为73.5%，对照组为98.3%；疼痛或不适方面，精神障碍患者为55.9%，对照组为85.3%；而在焦虑或抑郁方面，精神障碍患者中仅有28.3%表示没有问题，而对照组则高达93.2%。这些数据表明，精神障碍对个体的身心状态和日常生活功能产生了显著的负面影响。

进一步分析发现，精神障碍患者的整体HRQoL得分显著低于非精神障碍人群。精神障碍患者的EQ-5D指数平均为0.854，标准差为0.144，而非精神障碍人群的平均得分为0.972，标准差为0.067。这一差距具有统计学意义（p<0.0001），说明精神障碍确实对HRQoL产生了深远的影响。此外，研究还发现，自我评价的健康状况对HRQoL具有显著的正向作用。在精神障碍患者中，将自我健康评价分为“差”、“中等”和“好”三个等级后，结果显示，将健康评价为“好”的患者其EQ-5D得分比“差”的患者高出95.1%（p=0.0029），而“中等”健康评价的患者则高出76.5%（p=0.0072）。这一发现表明，个体对自身健康状态的主观认知在HRQoL的评估中具有重要作用，这可能与个体对自身生活状况的满意度、应对能力以及社会支持等因素密切相关。

值得注意的是，研究还发现，虽然精神障碍患者在日常活动和心理状态方面表现出明显的功能受限，但在疼痛或不适方面，他们的报告率反而高于对照组。这一现象可能与精神障碍患者所面临的生活方式改变、药物副作用以及潜在的生理反应有关。例如，某些抗精神病药物可能会导致体重增加、代谢紊乱等问题，从而增加慢性疼痛和身体不适的风险。然而，也有可能存在心理因素，如情绪调节障碍或对疼痛的感知能力下降，使得部分精神障碍患者低估了自身的疼痛体验。因此，未来的研究需要进一步探讨疼痛感知与心理状态之间的复杂关系，以更全面地理解精神障碍对HRQoL的影响。

此外，研究还分析了其他潜在影响HRQoL的因素，包括医疗资源的使用情况。结果显示，精神障碍患者在过去12个月内使用门诊服务的比例显著高于非精神障碍人群（94.3% vs. 17.5%），而住院治疗的比例也明显偏高（20.3% vs. 4.5%）。这可能反映了精神障碍患者在医疗需求上的差异，即他们更频繁地寻求医疗帮助，但这种频繁的医疗使用并未带来显著的HRQoL改善。这一结果提示我们，单纯的医疗干预可能不足以全面改善精神障碍患者的生活质量，还需要结合社会支持、心理治疗以及生活方式的调整等多方面措施。

在研究方法上，本研究采用了多变量贝塔回归分析（Multivariate Beta Regression Analysis），这是一种适用于连续变量且存在上限或下限限制的统计方法。由于EQ-5D得分范围为0到1，贝塔回归能够更准确地捕捉到得分的分布特征，避免了传统线性回归模型可能存在的偏差问题。分析结果显示，精神障碍对HRQoL的影响是显著的，其调整后的回归系数为-1.244，对应的HRQoL得分降低了71.2%（exp(-1.244)=0.288，p<0.0001）。同时，自我评价的健康状况也被证明是影响HRQoL的重要因素，其中“良好”和“中等”健康评价分别与HRQoL的显著提升相关。这一发现强调了在改善精神障碍患者生活质量的过程中，提升他们对自身健康的主观评价具有重要意义。

从研究的背景来看，韩国作为一个高度工业化和现代化的国家，近年来在心理健康领域面临着诸多挑战。根据韩国国家健康与营养调查的数据，2021年韩国成年人中精神障碍的患病率已达到27.8%，而2024年这一比例进一步上升至73.6%，显示出心理健康问题在韩国社会中的普遍性和严重性。然而，尽管精神障碍在韩国的患病率较高，相关的HRQoL研究仍然较为有限。此前的文献主要集中在抑郁症、焦虑症、强迫症等轻度至中度精神障碍，而对于精神分裂症、双相情感障碍等重大精神疾病的研究较少。此外，缺乏直接比较精神障碍患者与非精神障碍人群的HRQoL数据，使得相关研究难以全面评估精神障碍对生活质量的综合影响。

本研究的意义在于填补了这一研究空白。通过使用倾向得分匹配方法，研究者成功构建了一个具有代表性的对照组，从而能够更准确地评估精神障碍对HRQoL的影响。这种方法不仅能够减少选择偏差，还能确保两组在关键人口学和社会经济变量上的可比性，提高研究结果的可信度。研究结果表明，精神障碍患者在多个维度上均表现出显著的HRQoL下降，特别是在心理状态和日常活动方面。这为政策制定者、医疗机构以及社会工作者提供了重要的参考依据，提示他们需要在心理健康干预中更加关注个体的心理状态和社会功能的恢复。

同时，研究还揭示了自我健康评价在HRQoL中的重要性。这一发现具有重要的实践意义，因为它表明，即使在精神障碍患者中，通过改善他们的自我健康认知和提升其对自身状况的满意度，也可能在一定程度上提高其生活质量。这可能意味着，除了传统的医疗干预之外，心理支持、社会参与以及积极的生活方式干预同样具有不可忽视的作用。因此，未来的心理健康干预策略应当更加注重多维度的综合干预，包括药物治疗、心理治疗、社会支持以及健康行为的培养。

本研究也指出了其存在的局限性。首先，研究数据来源于两个不同的调查，一个是针对精神障碍患者的社区调查，另一个是全国性的健康与营养调查。尽管研究者通过倾向得分匹配方法尽量减少两组之间的差异，但由于数据来源的异质性，仍然可能存在一定的偏差。其次，研究在选择对照组时，排除了那些报告出现抑郁、焦虑或情绪困扰的个体，这可能导致对照组的健康状况被高估，从而影响研究结果的准确性。此外，由于研究采用了非概率抽样方法，样本可能偏向于那些在社区心理健康服务中接受帮助的人群，这些人可能具有相对轻微的精神障碍，因此研究结果可能无法完全代表所有精神障碍患者。最后，由于数据限制，研究未能调整某些重要的协变量，如共病情况、生活方式、疾病持续时间以及认知功能等，这可能影响结果的全面性。

尽管存在上述局限性，本研究仍然是韩国精神健康领域的重要突破。作为首个采用倾向得分匹配方法量化精神障碍对HRQoL影响的研究，其结果为韩国的精神健康政策提供了新的视角和依据。研究不仅揭示了精神障碍对生活质量的显著负面影响，还强调了自我健康评价在这一过程中的关键作用。因此，未来的研究应当在这些方面进行更深入的探索，以进一步明确影响HRQoL的具体因素，并为制定更具针对性的干预措施提供科学支持。

此外，本研究的发现还对全球范围内的精神健康研究具有一定的借鉴意义。在许多国家，精神障碍与HRQoL之间的关系已经被广泛研究，但本研究首次将这一关系应用于韩国人群，为该国的精神健康研究提供了独特的数据支持。研究结果表明，精神障碍对生活质量的影响是深远的，特别是在心理状态和日常活动方面。因此，各国在制定心理健康政策时，应当更加关注精神障碍患者的整体生活质量，而不仅仅是其症状的缓解或疾病的控制。

总体而言，本研究不仅填补了韩国精神健康领域在HRQoL研究方面的空白，还为全球范围内的精神健康研究提供了新的思路和方法。研究结果强调了精神障碍对个体生活质量的显著影响，同时指出自我健康评价在这一过程中的重要作用。因此，未来的心理健康干预应当更加注重多维度的综合策略，以全面改善精神障碍患者的生活质量。此外，研究也提示，需要进一步开展大规模的全国性健康调查，以更准确地评估精神障碍对HRQoL的影响，并为政策制定提供更加坚实的科学依据。