慢性大脑中动脉闭塞患者接受介入再血管化治疗后的认知功能及脑灌注情况

《Frontiers in Neurology》：Cognitive and cerebral perfusion outcomes following interventional revascularization in individuals with chronic middle cerebral artery occlusion

慢性MCAO患者介入再血管化与药物治疗疗效比较：研究纳入55例慢性MCAO患者，随机分为药物组（29例）和介入手术组（26例）。结果显示，介入组在脑血流参数（CBF提升至40.91±7.62，Tmax缩短至2.82±0.52，MTT缩短至4.86±0.79）及认知评分（MoCA从18.65±2.51升至21.58±2.04，MMSE从23.12±2.89升至25.62±2.35）上均显著优于药物组（p<0.05）。影像学证实介入组术后6个月血管再通率达100%，且认知改善与脑血流恢复呈正相关。本研究为慢性MCAO提供循证医学证据，提示介入治疗可通过改善脑灌注及神经重塑实现更优临床结局。

　　慢性大脑中动脉闭塞（MCAO）是一种常见的脑血管疾病，其临床表现通常较为隐匿，导致该病症在诊断和治疗上面临一定挑战。尽管如此，患者仍存在较高的脑梗死复发风险以及进行性认知功能障碍的潜在威胁。因此，探索更有效的治疗策略，特别是通过血管重建手段改善脑血流和认知功能，成为当前神经医学研究的重要方向。本文通过对比药物治疗与介入性血管重建治疗的效果，揭示了后者在改善脑血流和认知功能方面的显著优势。

### 研究背景

慢性MCAO是缺血性卒中的重要病因之一，尤其在亚洲人群中，其发生率高达34.5%。由于该病症通常表现为轻微或隐匿的症状，患者往往在疾病早期未被及时识别。然而，研究表明，慢性MCAO与缺血性事件密切相关，约占所有缺血性卒中的10%。此外，该病症还与脑血流不足、进行性脑萎缩以及认知功能下降存在联系。即使在没有明显神经症状的情况下，长期的脑血流减少也可能导致神经元功能受损，从而影响患者的日常生活能力和整体健康状况。

### 研究方法

本研究纳入了55名确诊为慢性MCAO的患者，将其随机分为药物治疗组（29人）和介入手术组（26人）。研究采用了多种评估手段，包括神经功能评分、脑血流参数检测以及认知功能测试。其中，神经功能评估使用了国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）和改良Rankin量表（mRS），用于衡量患者的神经功能恢复情况。认知功能测试则通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查（MMSE）进行，以评估患者的记忆、注意力、抽象推理等认知能力的变化。

脑血流参数的测量则通过CT灌注成像（CTP）完成，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和时间至峰值（Tmax）等指标。这些参数有助于评估大脑不同区域的血流状况，从而判断血管重建治疗是否有效。此外，研究还采用了数字减影血管造影（DSA）技术，对术前、术后以及6个月随访期的血管通畅情况进行监测，以评估治疗的长期效果。

### 研究结果

在介入手术组中，26例患者成功实现了血管再通，仅有3例手术未能达到预期效果。术后评估显示，两组患者的神经功能均有所改善，但介入手术组在脑血流参数和认知功能方面表现出更显著的提升。具体而言，CBF从术前的24.42 ± 4.69显著增加至40.91 ± 7.62，Tmax从5.19 ± 1.23下降至2.82 ± 0.52，MTT也从7.70 ± 1.24降低至4.86 ± 0.79，这些变化均具有统计学意义（p < 0.001）。而在认知功能方面，MoCA总分从18.65 ± 2.51提升至21.58 ± 2.04，记忆、注意力和抽象推理等认知领域的改善尤为明显（p < 0.05）。相比之下，药物治疗组在脑血流参数和认知功能上均未表现出显著改善。

此外，术后随访结果显示，介入手术组中有2例患者出现新的轻微脑梗死，其中1例是由于血管再次闭塞，1例则与穿支血管相关事件有关。而药物治疗组则有3例患者出现新的脑梗死，均为轻微中风。这些结果表明，尽管介入手术存在一定的再闭塞风险，但其在改善脑血流和认知功能方面的作用显著优于单纯的药物治疗。

### 研究结论

研究结论指出，对于慢性MCAO患者而言，介入性血管重建治疗相较于标准药物治疗，能够更有效地改善脑血流和认知功能。这一发现不仅为慢性MCAO的治疗提供了新的思路，也为临床医生在制定个体化治疗方案时提供了重要参考。然而，研究也指出了其局限性，例如样本量较小、随访时间较短以及评估工具的局限性等。因此，未来的研究应扩大样本规模、延长随访时间，并采用更为全面的认知评估工具，如临床痴呆评定量表（CDR），以进一步验证介入性血管重建治疗的长期效果。

### 讨论

慢性MCAO的治疗一直存在较大争议，传统上主要依赖药物治疗，如抗血小板药物和他汀类药物，以降低血栓形成的风险并改善血管内皮功能。然而，这些治疗手段无法直接解决血管闭塞问题，因此患者仍面临较高的卒中复发率和认知功能下降的风险。介入性血管重建治疗则通过恢复血管通畅性，改善脑血流，从而减少缺血性事件的发生，提升患者的生活质量。

在慢性MCAO患者中，脑血流参数的变化往往与认知功能的改善密切相关。例如，研究发现，CBF和MTT的改善与MoCA和MMSE评分的上升存在显著关联。这表明，通过恢复脑血流，不仅可以改善患者的神经功能，还能有效延缓或逆转认知功能的下降。此外，CTP成像显示，慢性MCAO患者的大脑中存在广泛的低灌注区域，这些区域即使在没有明显临床症状的情况下，也可能导致神经元功能受损。因此，及时识别这些低灌注区域并采取相应的治疗措施，对于预防认知功能恶化具有重要意义。

研究还指出，虽然介入性血管重建治疗在改善认知功能方面表现出色，但其仍然存在一定的局限性。例如，部分患者在术后出现血管再闭塞或穿支血管相关并发症，这可能影响治疗的长期效果。因此，在选择患者时，必须严格遵循适应症标准，确保手术的安全性和有效性。此外，术后管理也至关重要，包括持续的抗血小板治疗、血压控制以及生活方式的调整，这些措施有助于减少术后并发症的发生，提高治疗的可持续性。

从临床实践的角度来看，介入性血管重建治疗为慢性MCAO患者提供了一种更为积极的治疗策略。与传统的药物治疗相比，这种手术方法能够更直接地改善血管通畅性，从而提升脑血流并促进神经功能的恢复。尽管手术本身存在一定的风险，但其在改善认知功能方面的优势不容忽视。未来的研究应进一步探索该治疗方法在不同患者群体中的适用性，并结合更多临床数据，评估其长期疗效和安全性。

### 潜在影响与未来方向

本研究的发现对慢性MCAO的临床管理具有重要的指导意义。首先，它强调了介入性血管重建治疗在改善脑血流和认知功能方面的潜力，这为临床医生在面对慢性MCAO患者时提供了新的治疗选择。其次，研究结果表明，早期识别和干预对于预防认知功能下降至关重要。因此，未来的临床实践应更加注重对慢性MCAO患者的早期筛查和评估，以确保及时采取有效的治疗措施。

此外，研究还指出了当前评估工具的局限性，建议在未来的认知评估中引入更全面的量表，如临床痴呆评定量表（CDR），以便更准确地衡量患者的认知状态。同时，研究也提到，由于本研究仅在单一中心进行，其结果可能受到中心效应的影响，因此，未来的多中心研究将有助于提高研究的代表性和推广性。

总的来说，本研究为慢性MCAO的治疗提供了重要的证据支持，同时也为未来的临床研究和实践指明了方向。通过结合先进的影像技术和认知评估工具，研究不仅揭示了介入性血管重建治疗的疗效，还强调了其在改善患者长期生活质量方面的价值。未来的研究应进一步优化手术技术、扩大样本规模，并结合更多临床数据，以推动这一治疗策略的广泛应用。