低风险巴雷特食管：内镜监测必要性受挑战？大型随机试验揭示症状导向随访非劣效性

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Low-Risk-Barrett: Regelm??ige Endoskopien unn?tig?

针对低度不典型增生（LGD）巴雷特食管患者是否需定期内镜监测的争议，英国BOSS研究通过10余年随机对照试验发现，症状导向随访组与常规内镜组在全因死亡率（19.2% vs 20.7%）和癌特异性死亡率（均6.2%）上无显著差异，提示低风险患者或可避免过度检查。该研究为优化巴雷特食管管理策略提供高级别循证依据。

　　

慢性胃食管反流病（GERD）患者中，高达14%会出现巴雷特食管（Barrett-Osophagus）——一种食管下段黏膜被肠化生上皮取代的病变，被视为食管腺癌的癌前状态。尽管国际指南建议对低度不典型增生（LGD）患者进行定期内镜监测，但其年癌变率实际不足1%，这使得频繁内镜检查的获益与负担引发争议。

为明确监测必要性，英国研究团队开展了BOSS试验（Barrett’s Oesophagus Surveillance Study），一项纳入3,452名LGD巴雷特食管患者（平均63岁，29%女性）的多中心随机对照研究。患者被分为两组：监测组每两年接受食管胃十二指肠镜检查（?sophagogastroduodenoskopie），对照组仅出现可疑症状时检查。中位随访13年后，两组全因死亡率（19.2% vs 20.7%）、食管腺癌发病率（40例 vs 31例，p=0.210）及肿瘤分期均无显著差异。严重不良事件（多为心源性）发生率亦相近（监测组8例 vs 对照组7例）。研究者认为，对充分知情的低风险患者，症状导向随访可替代常规内镜监测。

主要技术方法

研究采用随机对照设计，以内镜活检病理确诊LGD患者为队列，比较定期内镜监测与症状导向随访的长期结局。关键指标包括全因死亡率、癌特异性死亡率、食管腺癌发生率及肿瘤分期（基于TNM系统），统计学分析采用意向治疗原则。

研究结果

1. 死亡率与癌症发生率无差异

监测组与症状导向组在13年随访中，全因死亡率差异未达统计学显著性（19.2% vs 20.7%），食管腺癌特异性死亡率均为6.2%。两组腺癌确诊时间及肿瘤分期分布相似。

2. 安全性相当

严重不良事件发生率组间无显著差异，且多数与心血管并发症相关，非直接源于内镜操作。

结论与意义

BOSS试验证实，对低度不典型增生巴雷特食管患者，症状导向随访在长期生存率和癌症控制方面不劣于常规内镜监测。该结果挑战了现有指南，为个体化随访策略提供证据，有望减少低风险患者的医疗负担与过度诊疗。研究强调医患共同决策的重要性，尤其需结合患者症状与风险认知优化临床路径。