长期摄入苹果醋诱发肝损伤的病例研究：从临床表征到纤维化机制探析

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Leberschaden durch Apfelessig

本研究报道一例60岁男性因长期每周摄入90 mL苹果醋导致肝损伤的罕见病例。通过系统排除病毒性肝炎、自身免疫性疾病及肿瘤等病因，结合ERCP、MRI及肝活检等技术，最终确诊为苹果醋诱导的肝细胞性肝炎伴2期纤维化。该案例提示即使是公认安全的天然保健品，长期使用也可能存在肝毒性风险，为临床营养相关性肝损伤的诊断提供了重要参考。

　　

在追求健康生活的浪潮中，天然保健品日益受到大众青睐，其中苹果醋凭借其宣称的调节血糖血脂功效，成为备受推崇的家庭疗法。然而，这些看似无害的天然产物背后，可能隐藏着不为人知的安全隐患。近年来，药物性肝损伤（DILI）的病例报告逐渐引起临床关注，但由常见食品添加剂引发的肝损伤却容易被忽视。这例发表于《MMW - Fortschritte der Medizin》的病例报告，通过详细记录一位长期服用苹果醋导致严重肝损伤的患者诊疗过程，为临床医生敲响了警钟。

本研究采用多学科联合诊疗模式，关键技术支持包括：1）全面的血清学检测排除病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）及自身免疫性抗体；2）影像学检查（腹部超声、磁共振成像MRI）评估肝胆系统结构；3）经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）排除胆道梗阻；4）超声引导下经皮肝活检进行病理确诊。

临床表现与初步检查

患者为60岁男性，因持续上腹不适及食欲不振就诊，体检发现皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样便。实验室检查显示转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）及总胆红素显著升高，提示肝细胞损伤。值得注意的是，患者无饮酒史、药物滥用史，唯一特殊生活习惯为连续四年每周饮用90 mL苹果醋。

病因排除与深入探查

研究团队通过系统排查，排除了病毒感染（ Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等）、自身免疫性疾病及肿瘤（CEA、CA 19-9指标正常）等常见致肝损伤因素。腹部超声发现胆囊小结石伴胆总管轻度扩张（8.5 mm），初诊为胆道梗阻可能，但后续ERCP检查排除了该诊断。MRI进一步显示胆囊壁增厚及周围积液，但胆总管径恢复正常。

最终诊断与治疗转归

由于初始抗感染及补液治疗无效，行肝活检后确诊为肝细胞性肝炎伴2期纤维化。结合患者病史，高度怀疑为苹果醋诱导的肝损伤。给予熊去氧胆酸（UDCA）治疗后，患者临床症状及实验室指标均明显改善。

讨论与机制推测

本研究强调药物性肝损伤多为排除性诊断，需综合评估风险因素与时间关联性。苹果醋致肝损伤机制尚不明确，可能涉及肝动脉及门静脉血栓形成导致的缺血性损伤，或醋酸对肝细胞的直接毒性作用。文末补充的急性醋酸中毒案例（如90%浓度醋酸引发溶血、DIC及肝坏死）进一步佐证了醋酸的系统性毒性。

本病例首次系统揭示了长期摄入低浓度苹果醋的潜在肝毒性，突破了传统认知中仅高浓度醋酸才具危害的局限。其诊断过程凸显了肝活检在疑难肝病中的金标准价值，而治疗反应则提示UDCA可能对此类损伤有修复作用。这一发现不仅警示公众理性看待天然保健品的安全性，也为临床诊治不明原因肝损伤提供了新思路——营养制剂使用史应成为病史采集的常规项目。未来需进一步开展毒理学研究，明确苹果醋的安全剂量窗及其分子作用机制。