超声意外发现胃印戒细胞癌：一例青年运动员患者的诊疗启示与长期随访

《MMW - Fortschritte der Medizin》：üble überraschung in der Oberbauch-Sono

本刊报道一例通过腹部超声意外诊断青年男性胃印戒细胞癌的病例。针对急性上腹痛但无典型症状的患者，临床医生通过超声发现肝下实质性占位，最终经病理确诊为pT3N0期胃癌。患者经新辅助化疗、全胃切除术及辅助化疗后，实现八年无复发生存。此案例凸显了超声在非典型腹痛诊断中的关键价值及印戒细胞癌的早期识别重要性。

　　

在日常生活中，急性上腹痛是患者前往全科医生或内科诊所就诊的常见原因之一。多数情况下，这类症状与饮食不当、胃炎或消化性溃疡等良性疾病相关，临床医生常经验性地使用胃肠动力药或质子泵抑制剂进行治疗。然而，当面对一位身体状况良好、无典型“报警”症状的年轻运动员患者时，这种常见的临床表象背后是否隐藏着更为严重的健康威胁？这正是发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上的这篇病例报告所揭示的核心问题。该文通过一例34岁男性竞技排球运动员的诊疗经历，深刻阐述了在常规检查中发现罕见恶性肿瘤的挑战与启示，强调了即使是在低风险人群中保持高度临床警惕性的必要性。

胃印戒细胞癌是一种相对罕见但侵袭性较强的胃癌亚型，其典型特征在于癌细胞会产生大量黏液，将细胞核挤压至细胞一侧，使细胞在显微镜下呈现“印戒”样形态。这种肿瘤通常起病隐匿，早期症状不典型，诊断时往往已处于进展期，因此预后较差。尤其对于年轻患者，由于胃癌并非该年龄段的常见疾病，临床医生更容易忽视其可能性，导致诊断延迟。本例中的患者是一名身高1.89米、体重99公斤的油漆工，业余时间从事竞技排球运动，既往体健。他因一周来的上腹部疼痛和压迫感就诊，但无恶心、呕吐或腹泻等伴随症状。值得注意的是，患者曾尝试使用伊布拉特和泮托拉唑治疗，但症状未见缓解，且无肿瘤相关的B症状（如发热、盗汗、体重减轻）。这些看似普通的临床表现，恰恰构成了本次诊断的难点与起点。

为了明确患者上腹痛的原因，主治医生进行了腹部超声检查。这是该病例诊断过程中的一项关键技术。超声检查因其无创、便捷、成本相对较低而成为腹部不适的首选影像学检查方法。在本案例中，超声检查结果显示上腹部其他器官未见明显异常，但在肝下区域发现了一个大小为3.9 x 3.2厘米的占位性病变。该病变内部为实性组织成分，边缘可见液性环形区域。这一异常的超声发现是推动后续诊疗流程的关键转折点。基于超声提示存在腹腔新生物的高度怀疑，患者被立即转诊至胃肠病专科医院。在那里，通过进一步的内镜检查和组织病理学活检，最终确诊为胃窦和幽门的印戒细胞癌，病理分期为pT₃pN₀L₀V₀Pn₀R₀。该分期表明肿瘤已穿透胃壁浆膜下层（pT₃），但未发现淋巴结转移（pN₀）或远处转移，且手术切缘为阴性（R₀），这为后续的积极治疗和良好预后奠定了基础。

确诊后，患者参与了一项临床研究，接受了新辅助化疗，旨在术前缩小肿瘤体积、消灭微转移灶。之后，他接受了根治性手术治疗，包括全胃切除术、Ⅱ区系统性淋巴结清扫术、胆囊切除术和探查性剖腹术。术后经过康复治疗，患者再次根据研究方案接受了辅助化疗，以清除体内可能残留的癌细胞。经过这一系列综合治疗和长达八年的严格随访，患者至今无肿瘤复发迹象，体重维持在93公斤，并能够继续从事排球运动。由于对继续从事油漆工工作的健康状况存在顾虑，患者已转行成为了一名驾驶教练，生活质量得到了良好维持。

主要技术方法概述

本研究为病例报告，主要依赖于临床诊断技术。关键方法包括：1. 腹部超声检查，用于初步发现肝下占位病变；2. 胃肠内镜检查及活检，用于获取组织样本进行病理确诊；3. 肿瘤病理分期（pTNM分期系统），用于评估疾病程度和指导治疗；4. 多模式治疗方案，包括新辅助化疗、根治性手术（全胃切除术+淋巴结清扫）和辅助化疗。所有诊疗过程均遵循标准临床指南。

研究结果

超声检查发现异常占位

临床医生通过腹部超声检查发现，患者上腹部器官除肝下区域外均无异常。但在肝下区探及一个3.9x3.2厘米的混合性肿块，内部呈实性组织回声，外围伴有液性环状区。这一发现直接提示存在占位性病变，是引导后续深入检查的首要依据。

明确诊断与病理分期

患者经转诊后，通过专科检查最终病理诊断为胃印戒细胞癌，病变位于胃窦和幽门。病理报告详细的分期结果（pT₃pN₀L₀V₀Pn₀R₀）表明，尽管肿瘤浸润深度较大，但无淋巴结及血管侵犯，且实现了R₀切除（切缘阴性），这为预后判断提供了关键信息。

综合治疗与长期随访结果

患者接受了包含新辅助化疗、根治性手术和辅助化疗在内的综合治疗。长期随访数据显示，治疗后八年内未见肿瘤复发征象。患者体重稳定，并能维持良好的身体活动水平（继续打排球），同时成功实现了职业转型，表明治疗不仅在控制疾病方面有效，也较好地保全了患者的长期生活质量。

结论与讨论

本病例由Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Dr. Sportwiss. Christoph Raschka报道，生动展示了一名年轻、体格健壮的运动员罹患胃印戒细胞癌的诊疗全过程。其重要意义在于多重方面：首先，它强调了对于非典型上腹痛，即使是在低风险人群中，临床医生也应保持对恶性肿瘤的警惕性，不能因患者年轻或体质好而掉以轻心。其次，案例突出了腹部超声作为初步筛查工具的重要价值，其发现的不典型占位性病变为最终确诊指明了方向。第三，病例详细描述了印戒细胞癌这一特殊病理类型的特征，以及针对进展期胃癌所采用的以手术为核心的多学科综合治疗模式（包括新辅助和辅助化疗）所能取得的良好疗效——实现长期无病生存。最后，该报告关注了患者的长期预后和生活质量，显示了成功治疗可使患者回归正常生活并适应新的社会角色。总之，这个案例为临床医生处理类似非典型病例提供了宝贵的经验，印证了细致入微的临床评估和合理的检查选择在癌症早期诊断中的决定性作用。