2022年疫情期间苏丹的猴痘监测系统：一项回顾性评估

《Frontiers in Public Health》：Sudan’s Mpox surveillance system during the 2022 pandemic: a retrospective evaluation

苏丹猴痘监测系统通过整合现有公共卫生体系，在疫情初期展现出较高灵活性，利用多源数据采集（哨点医院、社区监测、边境口岸）和快速响应机制（技术委员会、预案制定）实现病例有效发现与追踪。系统敏感性达72%，但存在数据完整性不足（如职业信息缺失率36.1%）、实验室检测延迟（平均超7天）等问题，需加强区域实验室建设与样本运输网络，同时完善数据收集标准并提升基层人员培训，以应对未来人畜共患病威胁。

　　Mpox，一种由Mpox病毒引起的动物源性疾病，近年来在全球范围内引起了广泛关注。尽管该疾病原本主要流行于中非和西非国家，但2022年中旬，其在欧洲和美国的传播迅速增加，最终被世界卫生组织（WHO）列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。这一变化凸显了Mpox在全球公共卫生体系中的重要性，也促使各国重新审视其监测和防控机制。本研究聚焦于苏丹的Mpox监测系统，旨在评估其在应对这一新兴疾病方面的表现，并为未来的防控策略提供科学依据和改进建议。

苏丹的公共卫生监测体系在面对突发公共卫生事件时展现出一定的适应能力。尽管Mpox在2022年之前并未被纳入苏丹的优先监测疾病列表，但随着欧洲等地的疫情暴发，苏丹的卫生应急与疫情控制总局（HEEC）迅速采取行动，建立了针对Mpox的监测系统。这一系统不仅在短时间内整合了Mpox的监测需求，还通过设立技术委员会、制定应对计划、调整病例定义和启动报告流程，展现了其高度的灵活性。技术委员会的成立是这一过程的关键，它负责协调各部门资源，确保信息的及时传递与数据的准确收集。此外，病例报告表的制定和分发，使得各级卫生机构能够按照统一标准进行病例登记和数据分析。这些措施表明，苏丹的监测系统能够在面对新出现的疾病时快速响应，并通过现有基础设施和流程实现有效整合。

在灵活性之外，监测系统的实用性也得到了体现。通过监测数据，苏丹能够生成关于Mpox的流行病学指标，如发病率、时间趋势、地理分布和年龄分布等。这些数据不仅有助于了解疾病传播的模式，也为公共卫生决策提供了重要参考。例如，研究团队利用监测数据计算出总体攻击率为每10万人口2.36例，这一数据为制定针对性防控措施提供了依据。同时，系统还支持了快速反应团队（RRT）的部署，这些团队负责调查病例、实施控制措施，并在受影响地区开展现场监督和培训。这种基于数据驱动的响应机制，使得苏丹能够在疫情初期迅速采取行动，从而减缓疾病的传播速度。

监测系统的代表性是其成功的关键因素之一。在苏丹，多种监测方式被采用，包括基于指标的监测（IBS）、基于事件的监测（EBS）以及早期预警与应急响应系统（EWARS）。IBS系统覆盖了全国32%的卫生机构，这些机构按照标准化标准选择，确保了监测网络的广泛覆盖。EBS则通过社区志愿者进行报告，覆盖了超过5000个村庄，尤其在没有卫生机构的地区或偏远地区，EBS发挥了重要作用。EWARS则专门针对高风险群体，如内部流离失所者（IDPs）、难民社区和冲突地区，为疾病监测提供了额外的视角。这些多元化的监测方式，使得Mpox的监测数据能够全面反映不同地区和人群的疾病情况，从而提高了监测系统的代表性。

在敏感性方面，苏丹的监测系统表现良好。病例定义的广泛性使得系统能够检测到多种皮肤病，而不仅仅是Mpox。通过对比测试样本，研究团队发现其中72%的样本检测结果为阳性，这表明监测系统在识别潜在病例方面具有较高的灵敏度。此外，不同监测类型对病例的检测比例也反映了系统的整体敏感性。例如，IBS哨点机构检测了65%的病例，而CBS志愿者检测了7%的病例，EWARS则贡献了25%的病例，POE（入境点）则占3%。这种多渠道的检测方式，确保了即使在缺乏专门检测能力的情况下，也能通过多种途径捕捉到Mpox病例。然而，这种高敏感性也意味着系统可能会产生一定的假阳性，尤其是在缺乏实验室确诊能力的情况下，部分病例仍依赖于临床诊断。

尽管监测系统在灵活性、实用性和代表性方面表现出色，但在数据质量和完整性方面仍存在明显不足。研究团队发现，全国Mpox监测清单中缺少多个关键变量，如病史、暴露史等，这些信息对于深入分析疾病传播路径和高危人群至关重要。此外，36.1%的病例缺少职业信息，75.7%的病例没有联系电话，这在后续的病例追踪和公共卫生干预中可能造成一定障碍。数据的缺失不仅影响了对疾病传播机制的深入理解，也限制了公共卫生政策的精准制定。因此，提升数据收集的全面性和准确性，是未来改进监测系统的重要方向。

在监测的及时性方面，研究团队评估了从病例发现到报告、从报告到样本采集以及从样本采集到检测结果的时间间隔。数据显示，61%的病例在24小时内被报告，这表明大多数情况下，报告流程是高效的。然而，仍有14%的病例在24至48小时内被报告，24%的病例在超过48小时后才被报告，这在一定程度上影响了疾病的早期干预。样本采集的及时性相对较好，94.8%的样本在24至48小时内被采集，但检测结果的及时性则显得不足。由于实验室检测能力有限，仅有25%的样本被送往国家公共卫生实验室（NPHL）进行检测，而其余样本则依赖外部实验室。检测结果的平均延迟超过7天，这显然对疫情的及时控制构成了挑战。因此，加强本地检测能力、提高样本运输效率，是提升监测系统及时性的关键措施。

苏丹的监测系统虽然在应对Mpox方面取得了一定成效，但其在数据质量、及时性和基础设施方面的不足，也暴露了该国公共卫生体系在面对新兴传染病时的薄弱环节。特别是在实验室检测能力和样本运输网络方面，苏丹的监测系统仍然依赖外部资源，这不仅增加了检测成本，也降低了响应速度。因此，研究建议通过建立区域实验室和优化样本运输流程，提高本地检测能力，从而减少对国外实验室的依赖。同时，加强快速反应团队的培训和保障其运作的可持续资金，也是确保监测系统有效运行的重要前提。

此外，监测系统的数据完整性问题也值得关注。许多关键变量的缺失，使得数据分析难以深入，进而影响了公共卫生决策的科学性和准确性。例如，缺少病史和暴露史信息，使得无法准确评估哪些人群最容易受到感染，也无法分析疾病的传播路径。职业信息的缺失则影响了对高风险职业群体的识别，限制了针对性防控措施的制定。因此，研究建议在未来的监测系统中，增加这些关键变量的收集，并通过培训和指导，提高基层卫生机构的数据录入能力。

在应对突发公共卫生事件的过程中，苏丹的监测系统展现了其适应性和灵活性，但同时也暴露出在资源分配、培训体系和基础设施建设方面的不足。特别是在实验室检测能力和样本运输网络方面，苏丹需要加强本地能力建设，以提高检测的及时性和准确性。此外，监测系统的数据收集流程也需要进一步优化，以确保关键变量的完整性和可分析性。这些改进措施将有助于提升苏丹公共卫生监测系统的整体效能，使其能够更有效地应对未来的传染病暴发。

在公共卫生领域，数据的完整性和及时性对于疾病防控至关重要。一个高效的监测系统不仅需要具备快速响应的能力，还需要能够准确捕捉疾病的关键特征，如病史、暴露史、职业等。这些信息能够帮助公共卫生官员更好地理解疾病的传播模式，并制定相应的防控策略。然而，苏丹的监测系统在这些方面仍存在不足，特别是在数据收集的全面性和准确性方面。因此，研究建议在未来的监测工作中，加强对这些关键变量的收集，并通过培训和指导，提高基层卫生机构的数据录入和分析能力。

除了数据收集的改进，苏丹还需要加强公共卫生基础设施的建设。实验室检测能力的不足是当前监测系统面临的主要挑战之一，尤其是在疫情初期，检测资源的匮乏使得许多病例无法得到及时确认。为了应对这一问题，研究建议通过建立区域实验室，扩大分子检测能力，从而提高检测的效率和准确性。此外，加强样本运输网络的建设，确保样本能够快速、安全地送达实验室，也是提升监测系统效能的重要措施。这些基础设施的完善，将有助于提高疾病监测的及时性和准确性，从而为公共卫生决策提供更可靠的数据支持。

在应对突发公共卫生事件的过程中，苏丹的监测系统还展现了其在多部门协作方面的潜力。通过整合多种监测方式，如IBS、EBS和EWARS，苏丹能够从不同角度捕捉疾病的信息，从而形成更全面的监测网络。这种多部门协作的模式，不仅提高了监测系统的覆盖范围，也增强了其应对复杂疫情的能力。然而，这种协作模式仍然需要进一步优化，特别是在信息共享和资源整合方面。因此，研究建议通过加强多部门间的沟通和协调，提升整体应对能力。

最后，研究强调了“One Health”理念在疾病监测中的重要性。这一理念强调人、动物和环境之间的相互联系，是应对新兴传染病的重要策略。通过建立跨部门的协作机制，苏丹可以更好地整合动物健康监测、环境监测和人类健康监测的数据，从而更全面地了解疾病传播的动态。这种综合性的监测方式，不仅有助于提高疾病的早期发现能力，也能够为制定更有效的防控策略提供科学依据。因此，加强“One Health”平台的建设，是提升苏丹公共卫生监测系统效能的重要方向。

综上所述，苏丹的Mpox监测系统在面对这一新兴疾病时展现了较高的灵活性和实用性，但也存在数据完整性不足、实验室检测能力有限和样本运输效率不高等问题。这些问题不仅影响了监测系统的整体效能，也对公共卫生决策的科学性和准确性构成了挑战。因此，未来需要在数据收集、实验室能力建设、样本运输网络和多部门协作等方面进行系统性改进，以提升监测系统的全面性和可靠性。同时，加强快速反应团队的培训和保障其运作的资金，也是确保监测系统能够有效应对突发公共卫生事件的重要措施。通过这些改进，苏丹的公共卫生监测系统将能够更好地应对未来的传染病挑战，为全球公共卫生安全作出更大贡献。