综述：外假肢在部分截肢和肢体畸形犬只中的使用效果：一项系统评价

《Frontiers in Veterinary Science》：Impacts of exoprosthesis use in dogs with partial amputation and limb malformations: a systematic review

外骨骼假肢通过系统性综述评估在犬类截肢或畸形肢体中的应用，发现3D打印技术可提升定制化与生物力学适配性，但存在皮肤损伤、固定困难等并发症，需结合康复训练与长期监测优化临床效果。

　　在犬类中，先天性肢体畸形和因创伤、手术或肿瘤导致的截肢是影响其运动功能的常见问题。这些问题不仅限制了犬的活动能力，还可能对它们的生活质量造成严重影响。近年来，随着技术的发展，外骨骼假肢（exoprostheses）作为恢复犬类运动功能的一种替代方案，逐渐受到关注。外骨骼假肢是一种通过外部结构连接残肢，帮助犬类重新获得运动能力的装置。这项系统综述旨在评估外骨骼假肢在犬类截肢或畸形中的应用效果，探讨其在临床实践中的价值、挑战以及对动物福利的影响。

### 外骨骼假肢的应用背景与意义

犬类的运动障碍通常源于四肢的缺失或结构异常，这在宠物医疗领域是一个重要的临床问题。传统的治疗方式可能包括物理治疗、康复训练或手术干预，但这些方法在某些情况下可能无法完全恢复犬的运动能力。外骨骼假肢作为一种新兴的治疗手段，能够为犬类提供结构支持，恢复其部分运动功能。特别是在涉及腕关节（carpal）和踝关节（tarsal）以下的截肢时，外骨骼假肢因其较大的接触面积和更强的固定能力，表现出较好的适应性和稳定性。因此，这类假肢在犬类康复中的应用越来越广泛。

外骨骼假肢的设计和制造过程需要高度的定制化，以确保其与犬的残肢形状和功能需求相匹配。近年来，3D打印技术在假肢制造中的应用为这一领域带来了革命性的变化。3D打印允许根据个体犬的解剖特征，精确地创建假肢模型，从而提高适配性和功能性。这种技术不仅能够提供更高质量的假肢，还能在成本控制方面发挥积极作用，使更多犬主能够负担得起这种治疗方式。此外，3D打印假肢的灵活性使得医生可以根据犬的具体情况进行调整，从而优化治疗效果。

### 系统综述的研究方法

本系统综述遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，以确保研究的科学性和规范性。研究团队在PubMed、Web of Science和SciELO三个数据库中进行了系统的文献检索，时间为2025年3月1日至5日。检索策略结合了受控词汇和自由词汇，确保覆盖所有与犬类假肢相关的研究。搜索关键词包括“Dogs”、“Prostheses”、“3D Printing”、“Locomotion”等，以提高文献检索的全面性。

在文献筛选过程中，研究团队首先根据标题和摘要排除不符合纳入标准的文献，随后对剩余的文献进行全文阅读。纳入标准包括：研究对象为犬类，涉及外骨骼假肢的临床应用，假肢由3D打印或其他材料制造，且关注四肢（胸肢或骨盆肢）的运动功能恢复。排除标准包括：涉及内骨骼假肢（endoprostheses）、可植入式假肢、仅限实验模型的研究、不涉及假肢的轮椅或其他辅助设备，以及针对非犬类动物或非四肢部位的研究。

为了进一步扩大文献的覆盖范围，研究团队采用了“回溯雪球”策略（backward snowballing），即对已纳入研究的参考文献进行人工筛选，寻找更多相关文献。这一策略帮助研究团队识别了五篇额外的研究，从而将最终纳入的文献数量增加至十篇。文献筛选的流程如图1所示，清晰地展示了从初始检索到最终纳入的研究路径。

### 研究结果与分析

纳入的十篇研究涵盖了不同国家和地区，包括美国、巴西、澳大利亚、英国、西班牙和厄瓜多尔。其中，美国的研究数量最多，占六篇，而其他国家的研究相对较少，每国仅有一篇。这种分布可能反映出外骨骼假肢在兽医领域的应用主要集中于北美，但随着全球对犬类康复的关注度提升，其他地区的研究也在逐步增加。

研究结果显示，犬类截肢的主要原因包括创伤、先天性畸形和肿瘤。这些原因在不同研究中有所差异，但总体而言，创伤和先天性畸形是最常见的因素。值得注意的是，尽管肿瘤导致的截肢在某些研究中被提及，但其发生频率低于前两者。这一现象可能与犬类的生长发育和常见疾病有关，同时也表明外骨骼假肢在处理这些类型截肢时具有一定的适用性。

在假肢制造技术方面，大多数研究采用传统的热塑性材料成型方法，如真空成型和手工制作。只有三篇研究明确提到使用3D打印技术制造假肢。这说明尽管3D打印技术在假肢制造中展现出优势，但其在兽医领域的应用仍处于发展阶段，尚未成为主流。然而，3D打印技术的引入为假肢制造提供了更高的精度和定制化能力，使其在处理复杂或不规则残肢时更具优势。

在假肢的使用效果方面，大多数研究都报告了积极的结果。犬类在接受外骨骼假肢治疗后，能够恢复一定程度的运动能力，包括行走、爬楼梯、跳跃和进行日常活动。例如，Carr等人（20）的研究表明，24只接受假肢治疗的犬中有79%能够正常奔跑，70%能够爬楼梯，54%能够跳过家具，而79%能够参与如捡球等游戏活动。这些数据表明，外骨骼假肢在改善犬类运动功能和生活质量方面具有显著效果。

然而，研究也指出了一些潜在的挑战和并发症。例如，皮肤损伤、假肢固定困难等问题在部分研究中被提及。这些并发症可能与假肢的适配性、犬的个体差异以及治疗过程中的管理方式有关。为了减少这些问题的影响，研究建议在假肢使用过程中进行持续的调整和兽医监督，以确保犬能够顺利适应并长期使用假肢。此外，犬主的积极参与对于康复过程至关重要，包括假肢的日常管理、物理治疗和行为训练等方面。

### 临床应用中的关键因素

外骨骼假肢的成功应用依赖于多个关键因素，包括假肢的设计、材料选择、制造工艺以及犬主的配合。在材料方面，热塑性材料因其良好的生物相容性和加工性能，被广泛应用于假肢制造。其中，聚乳酸（PLA）、丙烯腈丁二烯苯乙烯（ABS）、聚氨酯（TPU）等材料被提及，但具体材料的选择因研究而异，且缺乏统一的标准。这表明在实际应用中，医生需要根据犬的具体情况选择合适的材料，以平衡功能性、舒适性和经济性。

在制造工艺方面，传统方法如真空成型和手工制作仍然占主导地位，但3D打印技术的引入为假肢制造提供了更多可能性。3D打印假肢的优势在于其高度的定制化能力，能够精确匹配犬的残肢形状，提高适配性和使用体验。然而，由于3D打印技术在兽医领域的应用仍处于早期阶段，其普及程度和临床应用的成熟度仍有待提高。

犬主的参与是外骨骼假肢治疗成功的重要保障。在康复过程中，犬主需要密切关注犬的适应情况，定期调整假肢，并配合兽医进行物理治疗和行为训练。研究表明，犬主对假肢的满意度较高，即使在出现并发症的情况下，大多数犬主仍认为这种治疗方式值得推荐。然而，犬主的主观判断可能受到多种因素的影响，例如对犬术后恢复的期望、对假肢功能的了解程度等。

### 未来研究方向与挑战

尽管外骨骼假肢在犬类康复中展现出良好的前景，但目前的研究仍存在一定的局限性。首先，假肢的标准化程度较低，不同研究中使用的材料、制造方法和评估标准差异较大，这使得结果的可比性受到影响。其次，假肢的长期耐用性和性能尚未得到充分验证，特别是在复杂或不规则残肢的情况下，假肢的稳定性和功能性可能受到挑战。

此外，研究还指出，假肢的使用效果评估主要依赖于主观判断，缺乏统一的量化指标。例如，部分研究仅通过观察犬的行走姿势或犬主的反馈来评估假肢的效果，而较少采用客观的运动分析方法，如步态分析或生物力学评估。这种评估方式的不一致可能影响对假肢疗效的准确判断，也限制了临床应用的推广。

为了克服这些挑战，未来的研究需要在以下几个方面进行改进：一是建立统一的假肢评估标准，包括运动功能的量化指标、假肢使用时间的记录以及长期随访的数据；二是进一步探索3D打印技术在假肢制造中的应用，以提高假肢的定制化水平和耐用性；三是加强犬主教育，提高他们对假肢使用和康复过程的理解，以促进更好的治疗效果。

### 结论与展望

综上所述，外骨骼假肢在犬类截肢或畸形的康复治疗中具有重要的应用价值。它不仅能够恢复犬的运动能力，还能显著提升其生活质量。然而，这一技术仍处于发展阶段，存在一定的局限性，如材料选择的多样性、制造工艺的不统一以及评估方法的缺乏。因此，未来的研究应致力于提高假肢的标准化水平，优化制造工艺，并加强临床应用的评估体系。

随着技术的进步和兽医康复领域的不断发展，外骨骼假肢有望成为犬类运动障碍治疗的重要手段。然而，要实现这一目标，还需要更多的临床研究和实践探索。通过系统的文献回顾和深入的临床分析，可以为犬主和兽医提供更全面的信息，帮助他们更好地理解和应用这一技术。同时，未来的研究还应关注假肢的长期效果、成本效益以及对不同犬种和年龄的适应性，以推动外骨骼假肢在兽医领域的广泛应用。