影响初级保健医生为农村女性提供乳腺癌筛查服务意愿的因素：基于计划行为理论的结构方程模型

《Frontiers in Public Health》：Determinants of primary care physicians’ intention to provide breast cancer screening services for rural women: a structural equation model based on the theory of planned behavior

乳腺癌筛查服务意向影响因素研究：基于扩展计划行为理论，对中国农村基层医生的调查显示主观规范影响最大（β=0.352），其次为态度和感知行为控制。知识及既往筛查行为通过间接路径影响意向。研究证实扩展TPB模型能有效解释基层医生行为意向，并提出加强培训、资源配备及医患沟通的政策建议。

　　乳腺癌作为一种全球范围内的重大健康问题，尤其在发展中国家，其早期发现和干预对改善患者预后和降低死亡率具有至关重要的意义。在这一背景下，基层医疗工作者，特别是基层医生，在推动乳腺癌筛查（BCS）服务中扮演着不可或缺的角色。他们的态度、行为意愿以及对筛查程序的掌握程度，直接关系到农村女性是否能够获得高质量的筛查服务。因此，理解基层医生在提供乳腺癌筛查服务方面的意愿及其影响因素，对于提升农村地区乳腺癌防控效果具有重要的现实意义。

本研究以中国江苏省24个镇为调查对象，采用横断面调查方法，对1101名基层医生进行了问卷调查，旨在探讨影响其提供乳腺癌筛查服务意愿的关键因素。研究基于计划行为理论（TPB）的框架，并扩展了其模型，加入了知识和过去行为等变量。TPB作为一种广泛应用于行为预测的理论模型，已被证实能够有效解释个体在特定情境下的行为意图，特别是在医疗健康领域。该理论认为，个体的行为意图主要受到态度、主观规范和感知行为控制三方面因素的影响。此外，知识和过去行为作为扩展变量，也被纳入模型中，以进一步增强预测能力。

研究结果显示，主观规范对基层医生提供乳腺癌筛查服务的意愿具有最强的正向影响，其影响系数为0.352，且具有统计学意义（p < 0.001）。主观规范指的是个体在社会环境中所感知到的他人对其行为的期望和支持程度，包括同事、上级以及患者的态度。这表明，如果基层医生感受到来自同行、领导和患者群体的正面支持，他们更有可能积极参与乳腺癌筛查服务。此外，态度和感知行为控制也对医生的意图产生了显著影响，但其作用程度次于主观规范。态度反映的是医生对提供乳腺癌筛查服务的个人评价，例如他们是否认为筛查工作具有价值、是否从中获得成就感，以及是否认识到其在公共卫生中的重要性。感知行为控制则指医生认为自身是否具备足够的资源和能力来完成筛查任务，包括设备条件、技术能力、时间安排等因素。

值得注意的是，知识和过去行为对医生的意图产生了间接影响。知识水平越高，医生越能理解筛查的重要性，从而形成更积极的态度和更高的感知行为控制。而过去的行为经历则有助于医生积累经验，提高技术熟练度，进而增强其对筛查工作的信心和意愿。此外，过去行为还可能通过影响主观规范，间接提升医生的意图。例如，如果医生曾经参与过乳腺癌筛查，他们可能会获得更多的社会支持，包括来自同事和领导的认可，这进一步强化了他们的行为意愿。

本研究还构建了一个结构方程模型，对各个变量之间的关系进行了系统分析。模型显示，主观规范不仅直接影响医生的意图，还通过态度和感知行为控制间接影响其行为。知识和过去行为则通过影响态度和感知行为控制，进一步间接作用于意图。总体而言，该模型对医生意图的解释力达到37%，这表明TPB框架在解释基层医生提供乳腺癌筛查服务的意愿方面具有较高的适用性。

从实际角度来看，农村地区的乳腺癌筛查参与率相对较低，这与城乡医疗资源分布不均密切相关。数据显示，中国农村女性的乳腺癌筛查率仅为15%，而城市地区则达到24.6%。这一差距凸显了提升农村地区筛查服务供给的重要性。基层医生作为乳腺癌筛查服务的直接提供者，其参与度和意愿直接影响着筛查的覆盖率和质量。因此，如何增强基层医生的参与意愿，成为提升农村乳腺癌防控效果的关键。

研究结果表明，提高医生的主观规范、态度和感知行为控制，是增强其提供乳腺癌筛查服务意愿的重要途径。对于主观规范而言，政策制定者和医疗机构可以通过加强宣传、优化工作环境、提升医生的社会认同感等方式，营造支持性的氛围。例如，通过培训和激励机制，使医生认识到乳腺癌筛查在公共卫生中的重要性，并鼓励他们积极参与相关工作。此外，领导层和同事的支持对于医生的态度和行为意愿具有显著影响，因此，建立积极的团队文化和相互支持的氛围，有助于提升医生的参与度。

在态度方面，研究发现，医生对筛查工作的正面评价与其行为意愿呈正相关。这提示，提升医生对筛查服务价值的认知，有助于增强其参与意愿。例如，通过开展教育活动，帮助医生更全面地了解乳腺癌的发病机制、筛查方法及其对女性健康的重要意义，可以进一步激发他们的专业热情和责任感。同时，强调筛查服务的患者需求，以及医生在其中扮演的桥梁作用，也有助于塑造积极的态度。

感知行为控制的不足是当前基层医生参与乳腺癌筛查的主要障碍之一。研究显示，医生在感知行为控制方面的得分较低，这可能与农村地区医疗资源匮乏、设备不完善以及技术培训不足有关。因此，改善基层医生的工作条件，提供必要的设备和技术支持，是提升其行为意愿的重要手段。此外，合理的激励机制，如提高薪酬、改善工作环境、提供职业发展机会，也有助于增强医生的感知行为控制，从而推动他们更积极地参与筛查服务。

知识的提升在一定程度上能够弥补感知行为控制的不足，通过增强医生对筛查工作的理解，进而影响其态度和行为。研究还发现，过去行为对医生的知识水平、主观规范和感知行为控制具有显著的间接影响。这意味着，增加医生的实践经验，有助于他们更好地掌握筛查技能，提升自信心，同时也能增强其在工作环境中的社会影响力。因此，政策制定者应鼓励医生参与更多的筛查实践，并通过经验分享和团队建设，提高整体服务能力。

在实际政策层面，研究建议应从多个角度入手，以增强基层医生的参与意愿。首先，政府和医疗机构应加强宣传，提升医生对乳腺癌筛查工作的认知和重视程度。其次，应优化工作环境，提供必要的设备和技术支持，减轻医生的工作负担，提高他们的工作效率和满意度。此外，建立系统化的培训机制，定期开展相关知识和技能的培训，有助于提升医生的专业水平，增强其对筛查工作的信心。同时，鼓励医生参与筛查工作，可以通过设立奖励机制、职业发展路径等方式，激励他们积极参与。

本研究的一个重要贡献在于，首次将知识和过去行为纳入TPB模型，进一步丰富了对基层医生行为意愿的解释。这一扩展模型不仅提高了预测的准确性，也为制定更具针对性的干预措施提供了理论依据。此外，研究还揭示了医生与患者之间的互动关系，强调了提升患者对筛查工作的支持和理解的重要性。通过改善医患沟通，提高患者对筛查服务的信任度，可以进一步增强医生的主观规范，从而形成良性循环。

总体而言，本研究为提升中国农村地区乳腺癌筛查覆盖率提供了有价值的理论支持和实践建议。通过加强医生的知识培训、优化工作环境、增强社会支持，可以有效提升其提供筛查服务的意愿。同时，政策制定者应关注医生的长期发展需求，通过制度设计和资源配置，确保筛查工作的可持续性。这些措施不仅有助于改善农村女性的健康状况，也将对整个社会的公共卫生体系产生深远影响。