CACS（冠状动脉钙化评分）和Lp(a）在动脉粥样硬化性心血管疾病事件中的性别特异性预后差异：MESA研究

《Circulation: Cardiovascular Imaging》：Sex-Specific Prognostic Differences Between CACS and Lp(a) in Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events: The MESA Study

Lp(a)和CACS均独立预测ASCVD风险，但性别和CACS分层影响其预测价值差异。男性CACS>400时Lp(a)预测作用增强，女性CACS>100时Lp(a)风险关联显著。研究提示需结合性别和CACS分层制定ASCVD预防策略。

　　

摘要

背景：

血脂蛋白(a)（Lp(a)）和冠状动脉钙化评分（CACS）都与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险独立相关。本研究旨在探讨Lp(a)和CACS在ASCVD风险预测中的性别差异。

方法：

我们分析了来自多民族动脉粥样硬化研究的4651名参与者，并按性别分组。通过多变量Cox回归分析评估Lp(a)和CACS对男女ASCVD风险的预测价值，并比较了这两种因素在男性和女性中的预测性能。

结果：

在中位随访时间为13.84年的过程中，共记录了465例ASCVD事件（男性272例，女性193例）。多变量Cox回归分析显示，升高的Lp(a)和CACS在男女中都是ASCVD风险的独立预测因子。C指数分析表明，在男性中，CACS比Lp(a)具有更高的预测价值（C指数：0.732 vs 0.714；P=0.011），但在女性中则没有这种差异（C指数：0.776 vs 0.762；P=0.069）。值得注意的是，在CACS大于400的男性中，升高的Lp(a)水平与更高的ASCVD风险相关（调整后的风险比：1.822 [95% CI, 1.041–3.189；P=0.036）；而在CACS≤400的男性中未观察到这种关联。在CACS大于100的女性中，升高的Lp(a)水平也与ASCVD风险增加相关（调整后的风险比：1.877 [95% CI, 1.130–3.118；P=0.015）。

结论：

尽管Lp(a)和CACS在男女中都能独立预测ASCVD风险，但Lp(a)的预测价值在不同CACS类别中存在显著差异。这些发现可能为针对男性和女性的ASCVD一级预防策略提供依据。

图形摘要

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