对肾肿块活检的诊断性能及其与外科病理结果一致性的当代评估

《BJUI Compass》：Contemporary assessment of diagnostic performance and histologic concordance of renal mass biopsy with surgical pathology

肾肿瘤活检（RMB）诊断准确性及病理升级研究。纳入733例2013-2023年RMB患者，243例手术病理证实RCC。RMB敏感度94%、特异性71%、PPV 98%、NPV 42%，非诊断率11%。26%低级别RCC手术中升级为高级别，22%Onocytoma病例手术证实为RCC。高PPV和敏感度支持RMB在风险分层和临床决策中的应用。

　　近年来，随着影像技术和诊断方法的不断进步，肾脏肿瘤的检测和评估变得更加精确。肾肿瘤活检（Renal Mass Biopsy, RMB）在肾肿瘤的分级和风险评估中发挥着越来越重要的作用。RMB主要用于区分良性和恶性肾肿瘤，从而帮助医生做出更合理的治疗决策。本研究旨在评估RMB在识别肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）方面的当代诊断准确性，特别是在与最终手术病理结果的对比中。

研究团队分析了2013年至2023年间，在一个包含11家医院的医疗系统中接受RMB的733名患者。结果显示，总体的非诊断性活检比例为11%，其中大多数活检（67%）确认为RCC。对于接受手术的243名患者，94%的最终病理结果为RCC。在排除非诊断性病例后，RMB与手术病理在RCC识别方面的吻合率高达98%，并且其敏感性为94%，特异性为71%，阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）为98%，阴性预测值（Negative Predictive Value, NPV）为42%。这一结果表明，RMB在识别RCC方面具有较高的准确率，但其在判断肿瘤良恶性方面仍存在一定局限性。

对于RMB中被归类为“上皮样”（oncocytic）的病例，研究发现有66%的患者最终确诊为RCC，而仅有22%的病例被确认为上皮样瘤（oncocytoma）。这说明，临床怀疑是选择进行手术的重要依据，而并非肿瘤大小。对于接受手术的上皮样肿瘤患者，其肿瘤大小普遍较小，且大多数在手术中被发现为RCC。这一发现提示，临床医生在面对上皮样肿瘤时，需要更加谨慎地评估其潜在恶性风险。

此外，研究还评估了RMB在肿瘤分级方面的准确性。结果显示，RMB的分级与手术后的病理结果之间存在一定的差异。在RMB中，有49%的RCC病例被记录了分级信息，其中80%的病例在手术后得到了一致的分级。然而，仍有26%的病例在手术中被升级为更高风险的分级，这可能与肿瘤内部的异质性有关。尽管RMB在分级预测方面表现良好，但其敏感性和阴性预测值仍然较低，表明部分低风险的肿瘤可能在手术中被误判为高风险。

研究还发现，RMB的非诊断性病例在临床决策中具有重要意义。这些病例通常被归类为良性，但在实际手术中，它们可能隐藏着恶性肿瘤。因此，将非诊断性病例视为良性可能会影响治疗选择，进而导致不必要的手术。因此，研究建议在分析RMB结果时，应将非诊断性病例纳入考虑，以更全面地评估其诊断价值。

在统计方法上，研究团队使用了R语言（R version 4.4.2）进行数据分析，并通过“dplyr”包处理数据。图表和可视化则通过Microsoft Excel完成。在统计分析中，采用了Wilcox rank-sum检验和Fisher's exact检验，以确定不同变量之间的显著性差异。研究结果显示，RMB在识别RCC方面的表现优于其他类型的肾肿瘤，但在识别特定亚型和分级方面仍有改进空间。

尽管RMB在诊断RCC方面表现良好，但其在特定亚型的识别上仍存在一定挑战。例如，对于上皮样肿瘤的分类，虽然传统免疫组化方法（如CK7和CD117的检测）在识别上皮样肿瘤方面具有较高的特异性，但在实际临床应用中，这些检测方法的使用频率并不高。此外，研究团队还指出，随着新的分子检测技术（如染色体分析和下一代测序）的出现，这些技术可以提高对上皮样肿瘤的诊断准确性，但仍需结合传统免疫组化方法以获得更全面的诊断信息。

研究的局限性在于其数据来源为单一医疗系统，因此可能影响结果的普遍适用性。此外，研究样本中白人患者占主导地位，而其他种族（如亚洲人和拉丁裔）的代表性不足。这种样本偏差可能影响对不同人群的诊断准确性评估。同时，由于研究基于回顾性数据，其结果可能受到未接受手术的患者的影响，这些患者的病理结果未被纳入分析，可能影响RMB的诊断准确性评估。

综上所述，RMB在识别RCC方面具有较高的阳性预测值和敏感性，但其在特异性和阴性预测值方面仍有待提高。尤其是在处理上皮样肿瘤时，RMB可能无法准确区分良性和恶性病变，导致部分患者接受不必要的手术。因此，研究建议在临床实践中，应更加重视RMB结果的解读，尤其是在面对具有临床怀疑的上皮样肿瘤时，结合其他诊断工具和方法，以提高RMB的诊断准确性和临床实用性。此外，研究还强调了在不同医疗系统中推广RMB的重要性，以减少不必要的手术和提高对肾肿瘤的管理效率。