促进老年人更安全地使用药物：探究停用某些药物的障碍与促进因素

《British Journal of Clinical Pharmacology》：Towards safer medication use in older adults: Investigating barriers and facilitators of deprescribing

在低中收入国家探索老年患者减少不必要的药物（ deprescribing）的医生视角研究。采用理论框架（TDF）分析52名医生的质性访谈，发现系统性障碍（农村医疗资源不足、跨学科协作差）、知识缺陷（老年药理学不足）、患者因素（高龄多病、药物依从性差）是主要制约。关键促进因素包括患者接受度、共享决策模式及政府医疗体系中的认知提升。结论强调通过结构化指南、数字化工具（如电子健康记录）和针对性干预优化 deprescribing 实践，提升老年患者健康结局。

　　

摘要

研究目的

停用不必要的药物（即“减药”）对于优化老年人的药物治疗至关重要，但这一过程受到系统性因素、知识水平以及患者自身因素的阻碍。本研究采用理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）分析了在医疗资源有限的低收入和中等收入国家（LMIC）背景下，医生对老年人减药过程中遇到的障碍及促进因素的看法。

研究方法

本研究通过深入访谈52名医生，探讨了减药实践中存在的障碍、促进因素以及潜在的改进措施。通过对收集到的数据进行分析，提取了关键见解和模式。

研究结果

研究发现，减药面临的多重障碍包括农村地区医疗资源匮乏以及住院医生在老年药理学方面的知识不足。患者自身的特殊情况（如高龄和多种合并症）进一步增加了减药的复杂性。长期使用质子泵抑制剂（PPIs）和苯二氮卓类药物也是重要的阻碍因素。系统性和操作层面的问题，如工作效率低下和跨学科协作不足，也被认为是关键障碍。促进减药的关键因素包括患者的配合度（这对治疗依从性和效果至关重要），以及受过教育的患者积极参与决策过程。值得注意的是，医生对减药的态度逐渐积极，尤其是在公立医院中；有效的沟通在克服患者抵触情绪和建立信任方面起着关键作用。

结论

克服系统性障碍、加强患者教育并制定标准化指南是改善减药效果的关键。跨学科合作以及电子健康记录等数字工具有助于确保药物安全停用。针对特定问题的干预措施对于优化减药过程和改善老年人健康状况至关重要。

利益冲突声明

所有作者均声明不存在利益冲突。