持续性复杂区域疼痛综合征中的免疫疗法：系统评价与叙述综合

《European Journal of Pain》：Immunological Therapy in Persistent Complex Regional Pain Syndrome: A Systematic Review and Narrative Synthesis

本文系统综述了免疫调节疗法在慢性复杂性 regional 疼痛综合征（CRPS）中的应用，通过筛选PubMed等数据库的1404项研究，最终纳入23项分析。结果显示，类固醇、免疫球蛋白等免疫疗法在小样本试验中显示疗效，但大样本随机对照试验（如低剂量免疫球蛋白、EGFR抑制剂）未能证实其效果。结论指出需更多高质量随机试验验证新免疫疗法的潜力。

　　

摘要

背景

在复杂区域疼痛综合征（CRPS）中，已经提出了免疫病理生理机制。临床特征表明存在异常的免疫激活，这一观点得到了实验室研究的支持。本综述的目的是系统地评估能够调节免疫系统的疗法对持续性CRPS的治疗效果。

方法

从PubMed、Embase、Scopus、clinicaltrials.gov、ISRCTN数据库和Web of Science中筛选了截至2024年4月的关于CRPS和免疫疗法的相关文章、研究和会议摘要。首先对标题和摘要进行了筛选，随后阅读了全文和参考文献列表以确定最终用于分析的文章。研究范围限定为成年患者且疾病持续时间超过1年。随机对照试验采用了Cochrane偏倚风险（RoB2）评估标准。

结果

共筛选出1404项研究，在审查了标题、全文和摘要后，选取了23篇文章进行全文分析。由于研究的异质性，采用了叙述性综合分析方法。所使用的免疫疗法包括糖皮质激素、沙利度胺/来那度胺、免疫球蛋白、血浆置换、霉酚酸酯、抗TNF-α抑制剂和表皮生长因子受体抑制剂。有16份报告指出，使用免疫调节药物或干预措施具有治疗效果（来自非随机试验、病例系列和个案报告）。小规模的随机对照试验显示低剂量免疫球蛋白、表皮生长因子受体抑制剂和霉酚酸酯可能具有治疗作用，但大规模的随机对照试验并未证实其疗效。

结论

针对持续性CRPS的新型免疫疗法显示出一定的前景，但基于高质量随机对照试验的证据仍然有限，且未显示出明确的治疗效果。

意义声明

本研究总结了目前用于治疗持续性复杂区域疼痛综合征（CRPS）的免疫调节疗法的应用情况。鉴于免疫机制在疼痛和CRPS中的作用日益重要，本文进一步探讨了免疫学方法在疼痛管理中的潜力。尽管小规模病例报告和队列研究显示出了积极的结果，但少数大规模随机对照试验的存在凸显了开展高质量临床试验的必要性。

利益冲突

D.P.和J.R.无利益冲突；A.G.曾接受UCB Biopharma和Clerkenwell Health的咨询费用，并获得了英国利物浦Pain Relief Foundation的研究支持。