完善急性护理医院中护士主导的快速响应团队的项目理论：一项现实主义评估

《International Journal of Nursing Studies Advances》：Refining the program theory of the nurse-led Rapid Response Team in acute care hospitals: A realist evaluation

护士领导的快速反应团队（RRT）通过现实评价法分析其在急性护理医院中的作用机制，发现RRT护士的技能和跨专业协作是关键。研究显示，RRT的成功依赖于护士间的尊重与协作、共享责任，以及组织对技能培训和数据管理的支持，从而提升患者安全、稳定患者及增强护士信心。

　　### 研究背景与意义

在现代医疗环境中，护理人员在普通病房中对病情不稳定患者的照护是一项极具挑战性的任务，这不仅对护理人员提出了更高的要求，也直接影响到患者的安全。为帮助护理人员识别和应对患者的病情恶化，全球范围内已实施了超过25年的“护理主导的快速反应团队”（Rapid Response Team, RRT）。然而，尽管RRT在许多国家被广泛采用，其对降低患者死亡率、心肺复苏率以及重症监护病房（ICU）入院率的效果却呈现出不一致的结果。因此，有必要从更广泛的角度获取基于研究的理论知识，以进一步优化和细化这一复杂医疗干预的程序理论。本研究旨在探讨护理主导的快速反应团队是如何运作的，以及它对哪些群体有效。

### 研究目标与设计

本研究的主要目标是测试护理主导的快速反应团队的初始和替代程序理论，并进一步完善其理论框架。研究围绕一个核心问题展开：“对于护理主导的快速反应团队，哪些因素使其有效运作？它对哪些群体产生影响？它如何运作？其效果程度如何？在何种情况下运作最有效？”为实现这一目标，本研究采用了一种名为“现实评估法”（Realist Evaluation）的研究方法。这种方法基于“批判现实主义”理论，强调干预效果与具体情境之间的相互作用，同时关注干预过程中隐藏的机制。

现实评估法的框架由Pawson和Tilley提出，其核心在于通过分析干预的“情境-机制-结果”（Context-Mechanism-Outcome, CMO）配置，理解干预为何在某些情况下有效而在其他情况下则不然。本研究通过整合文献资料和实证数据，构建了一个包含多种视角的理论模型，并在实际环境中进行验证。这种设计允许研究者深入挖掘护理主导的快速反应团队在不同情境下的运作方式，从而更全面地评估其对患者、护理人员以及整个医疗机构的影响。

### 研究方法与数据来源

本研究采用了四个阶段的现实评估流程，其中第一阶段是对2014年至2024年间发表的关于快速反应团队的文献进行综合分析。第二阶段则基于这些文献，构建了初步的程序理论，并将其转化为“如果……那么……”的假设性表述。第三阶段通过六项定性研究收集数据，这些研究涉及不同层级和部门的医院管理者、临床医生、护理人员以及快速反应团队的协调者。研究方法包括参与式观察、焦点小组访谈以及半结构化个别访谈，旨在深入了解护理主导的快速反应团队在不同利益相关者中的作用和影响。

第四阶段则利用前三个阶段获得的数据，对初步和替代的程序理论进行测试，并整合研究中发现的“情境-机制-结果”配置，形成一个更加完善的理论模型。通过这种方法，研究不仅能够揭示护理主导的快速反应团队的运作机制，还能够识别出影响其效果的关键因素。这种多维度的分析方法有助于理解护理主导的快速反应团队在不同情境下的适应性和有效性。

### 研究发现与理论验证

通过六项定性研究，研究团队识别出多个关键的情境因素、机制以及结果。情境方面，研究发现护理主导的快速反应团队的运行依赖于护理人员之间的协作关系、团队的可用性以及医院内部的组织文化。例如，在某些医院中，护理人员之间形成了良好的协作氛围，而另一些医院则存在因缺乏支持而导致的紧张和恐惧情绪。这种情境的差异直接影响了护理人员是否愿意主动呼叫快速反应团队。

在机制方面，研究强调了护理人员的专业技能和对病情变化的判断能力。快速反应团队的护理人员不仅具备重症监护相关的专业知识，还具备在紧急情况下维持患者中心关怀和促进团队合作的能力。此外，团队协调者的角色也被视为关键机制之一，其在培训新成员、收集数据以及促进团队与普通病房之间的协作方面发挥着重要作用。

在结果方面，研究发现护理主导的快速反应团队能够带来多方面的积极影响。一方面，它能够通过临床干预帮助患者稳定病情，防止严重不良事件的发生；另一方面，它也提升了普通病房护理人员的安全感和专业能力，使其在面对病情变化时更有信心采取行动。此外，团队还为医院管理提供了支持，通过提供实际案例和知识分享，帮助护理人员更好地理解快速反应团队的作用，并促进其在组织中的应用。

通过将这些情境、机制和结果整合为“如果……那么……”的理论框架，研究进一步验证了护理主导的快速反应团队的运作模式。研究发现，当快速反应团队的护理人员运用其重症护理技能，与普通病房护理人员建立良好的协作关系，创造一个尊重和从容的环境，并同时满足护理人员和患者的需求时，护理主导的快速反应团队能够有效运作，责任得以在各方之间合理分配。普通病房护理人员在这种情况下更愿意呼叫团队，而快速反应团队护理人员也会更积极地参与未来的团队响应，从而实现临床干预、患者获益以及护理人员安全感和技能提升的多重目标。

### 研究结论与意义

本研究的结论表明，护理主导的快速反应团队不仅对患者有益，也对普通病房护理人员、快速反应团队护理人员以及整个医院组织产生了积极影响。这种影响源于快速反应团队护理人员的专业技能，以及护理人员之间相互尊重和协作的文化氛围。研究还强调了护理人员在团队协作中的核心作用，特别是在团队协调者和快速反应团队护理人员之间建立良好互动关系的重要性。

此外，研究还指出，护理主导的快速反应团队的运作不仅仅依赖于护理人员的个人能力，还需要医院组织的支持。例如，医院需要确保护理人员具备必要的技能和知识，以有效识别病情变化并及时呼叫团队。同时，医院还需要营造一个开放和信任的环境，以减少护理人员对呼叫团队的恐惧感，从而提高团队的使用率和响应效果。护理主导的快速反应团队不仅有助于提高患者的安全性，还能够促进护理人员之间的合作，增强团队的凝聚力和效率。

本研究的意义在于，它为护理主导的快速反应团队的进一步发展和优化提供了重要的理论支持。通过现实评估法，研究揭示了护理主导的快速反应团队在不同情境下的运作方式，并强调了情境、机制和结果之间的动态关系。这些发现对于护理人员、医院管理者以及政策制定者具有重要的指导意义。护理人员可以利用这些理论来更好地理解和应用快速反应团队，医院管理者则可以通过优化组织结构和文化氛围来提高团队的使用率和效果，而政策制定者则可以借鉴这些经验，推动护理主导的快速反应团队在全球范围内的推广和应用。

### 对实践的启示

本研究的结果对护理实践具有重要的启示。首先，护理主导的快速反应团队的运作依赖于护理人员之间的良好协作关系。因此，医院需要加强护理人员之间的沟通与合作，营造一个相互尊重和支持的工作环境。其次，护理主导的快速反应团队的运行需要护理人员具备足够的专业知识和技能，以确保能够有效识别病情变化并采取适当的干预措施。因此，医院应加强对护理人员的培训，特别是对快速反应团队护理人员的技能培养。

此外，研究还强调了团队协调者在快速反应团队中的关键作用。协调者不仅需要具备专业的护理技能，还需要在团队管理和培训方面发挥积极作用。因此，医院应重视团队协调者的角色，并为其提供必要的支持和资源。同时，医院还需要确保快速反应团队的可用性和响应速度，以提高团队的使用率和效果。

最后，护理主导的快速反应团队的推广和应用需要医院组织的全面支持。这包括更新和加强医院内部的快速反应系统，确保护理人员能够及时获得必要的信息和支持。此外，医院还需要通过数据收集和反馈机制，帮助护理人员更好地理解快速反应团队的作用，并提高其在临床实践中的应用效果。

### 未来研究方向与局限性

尽管本研究为护理主导的快速反应团队提供了重要的理论支持和实证依据，但仍存在一些局限性。首先，研究仅在丹麦的三个地区医院中进行，其结果可能难以直接推广到其他国家的医疗体系。其次，研究缺乏定量数据，无法全面评估快速反应团队对患者死亡率、心肺复苏率以及ICU入院率的影响。因此，未来的研究可以结合定量和定性方法，以更全面地评估护理主导的快速反应团队的效果。

此外，研究还发现，护理主导的快速反应团队在不同类型的医院中可能表现出不同的效果。例如，大学医院和区域医院在护理人员的培训、团队的运作方式以及医院文化方面可能存在差异。因此，未来的研究可以进一步探讨这些差异，以优化护理主导的快速反应团队在不同医疗环境中的应用。

总的来说，护理主导的快速反应团队作为一种重要的医疗干预措施，其成功与否取决于多个因素，包括护理人员的专业技能、团队之间的协作关系以及医院组织的支持。通过进一步的研究和实践探索，护理主导的快速反应团队有望在未来的医疗环境中发挥更大的作用，为患者和护理人员提供更高质量的照护服务。