创伤发生后不久提供的、由治疗师指导的在线干预措施的成本效益与成本效用：一项随机对照试验的结果

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《Internet Interventions》：Cost-effectiveness and cost-utility of a therapist-guided online intervention provided soon after trauma: Results from a randomized controlled trial

【字体：大中小】 时间：2025年11月08日 来源：Internet Interventions 3.6

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　　创伤后应激障碍（PTSD）的早期干预研究：基于随机对照试验的Cost-effectiveness分析及12个月随访结果，显示 therapist-guided互联网暴露疗法（CIPE）在3周和7周时显著降低PTSD症状，社会成本效益比为€939-1181/例有效应答，成本效用比为€2929-3636/QALY，12个月随访证实疗效持续。

　　这项研究探讨了一种由治疗师指导的互联网早期干预方法，用于创伤后应激障碍（PTSD）的预防和早期治疗。研究的核心在于评估这种干预方式的经济价值，特别是其成本效益和成本效用，从而为未来在数字心理健康服务中的推广提供依据。创伤事件在人群中非常普遍，有高达70%的人在其一生中会经历一次可能造成心理创伤的事件。这些事件不仅会导致显著的心理困扰，还可能对个体的功能状态和社会整体产生深远影响，如病假增加、失业率上升、无家可归、教育能力受损以及工作表现下降等。因此，寻找一种能够在创伤事件发生后尽快实施的干预手段，不仅具有临床意义，也对减轻社会负担至关重要。

当前，面对创伤相关问题，面对面的创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）被认为是有效的第一线治疗方法。然而，由于资源限制和访问障碍，这种传统方法在普及性方面存在局限。为此，研究团队开发了一种名为“Condensed Internet-delivered Prolonged Exposure (CIPE)”的数字化干预方案。该方案在创伤事件发生后的两个月内实施，旨在通过结构化的自我帮助材料和治疗师的远程指导，帮助个体更快地处理创伤记忆，减少PTSD症状的出现。CIPE的实施过程包括三个模块，分别涉及心理教育、想象暴露和认知处理，以及最后的总结和复发预防计划。通过这种简化的暴露疗法，参与者可以在较短时间内完成治疗，并在随后的随访中保持改善效果。

研究采用了一项随机对照试验（RCT），共纳入102名近期经历心理创伤的个体，将其随机分配到CIPE干预组或等待名单对照组。对照组在完成一个月的随访后，被允许交叉到CIPE组。研究数据收集时间跨度从2019年10月至2020年6月，涵盖了干预前、干预后以及一个月随访期的数据。通过使用TIC-P问卷，研究者评估了直接医疗成本（如医疗接触、药物使用）和间接成本（如病假、生产力下降、家庭负担）等经济指标。这些成本被赋予同等权重，以计算总体成本。同时，研究还通过EQ-5D问卷评估了健康调整后的生命年（QALYs），从而衡量干预对生活质量的影响。

结果显示，CIPE在干预后和一个月随访期均显著优于等待名单对照组，有效减少了PTSD症状。根据研究者的分析，CIPE在社会层面的成本效益较高，当社会愿意为每个额外的康复者或亚阈值症状患者支付约939至1181欧元时，CIPE有95%的概率被认为是成本效益的。而在QALY的衡量上，CIPE的成本为每获得一个QALY需支付2929至3636欧元。这些数值远低于许多国家常用的决策阈值，例如英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）所设定的标准，表明CIPE在经济上具有显著优势。

值得注意的是，研究还追踪了CIPE在12个月后的长期效果。结果显示，接受CIPE干预的个体在12个月后的PTSD症状评分显著下降，且有87%的参与者被归类为康复者或处于亚阈值症状状态。这种长期效果的维持可能归因于几个机制，包括暴露学习的巩固、回避行为的减少以及复发预防策略的实施。这些机制共同作用，使CIPE不仅在短期内有效，还能在较长时间内保持临床和经济上的益处。

从政策角度来看，研究结果为治疗师指导的数字化暴露疗法在创伤后早期实施提供了实践导向的成本效益证据。考虑到现有的决策标准和报告指南（如CHEERS），CIPE的成本效益数据表明其具备大规模推广的潜力。然而，研究也指出了一些局限性。首先，研究依赖于自我报告问卷来评估成本和症状变化，这可能导致某些偏差。未来的研究可以考虑使用基于注册数据的健康经济数据，以提高评估的准确性。其次，研究未纳入在线平台的维护和发展成本，这在解释研究结果时需要考虑。此外，由于对照组在一个月后交叉到CIPE组，长期随访数据可能受到外部因素（如新冠疫情疫苗接种）的影响，因此未来研究应采用更严格的随访设计，以确认CIPE对预防PTSD的长期发展是否具有积极作用。

总体而言，这项研究揭示了在创伤事件发生后，通过治疗师指导的数字化干预手段可以以相对较低的社会成本减轻PTSD症状。CIPE的实施不仅有助于个体的康复，还能减少社会整体的负担，为心理健康服务的数字化转型提供了重要的实证支持。未来的研究应进一步探讨CIPE的长期经济影响，以及其在不同人群和环境中的适用性，以确保其能够广泛推广并发挥更大的社会价值。此外，政策制定者和医疗系统管理者应考虑将此类干预纳入心理健康服务体系，以提升创伤后干预的可及性和效率。

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