心房颤动症状负担与健康社会决定因素之间的关联

《JACC: Advances》：Association of Atrial Fibrillation Symptom Burden With Social Determinants of Health

本研究探讨社会决定因素（如NDI、种族、语言等）对房颤患者症状负担及生活质量的影响，发现高社会经济剥夺地区及非裔美国人症状改善较慢，提示需在房颤管理中纳入社会因素。

　　该研究探讨了社会决定因素（SDoH）与房颤（AF）症状负担变化之间的关系，特别是在接受AF治疗的患者中。研究团队从美国某大型都市医疗中心的多民族、多种族队列中收集数据，重点分析了社会经济状况、种族、语言和婚姻状况等因素对AF症状负担的影响。研究结果显示，社会决定因素在一定程度上影响了AF患者在治疗后的症状改善程度，尤其是在高社会经济剥夺指数（NDI）的群体中，其症状负担改善较为有限，而非西班牙裔黑人患者相较于非西班牙裔白人患者也表现出类似的症状改善不足现象。这一发现表明，社会决定因素在AF管理中起着重要作用，可能影响治疗效果和生活质量的提升。

研究团队采用了一种前瞻性、观察性队列研究设计，以评估AF患者的临床结果和遗传特征。研究覆盖了从2015年7月1日到2023年7月1日的患者，所有参与者在初次诊断AF时被纳入研究，并在12个月后进行随访。研究过程中，通过收集患者的社会经济背景、临床数据以及治疗策略，对AF症状负担的变化进行了系统分析。参与者被分为不同的社会经济剥夺指数（NDI）四分位数，以及不同的种族和民族群体，以便比较不同群体在治疗后症状改善的差异。

研究中使用了AFEQT（房颤对生活质量的影响）问卷作为评估工具，该问卷包含四个概念领域：症状、日常活动、治疗担忧和治疗满意度。AFEQT的总分范围为0到100，分数越高代表生活质量越好。研究结果显示，尽管大多数患者在治疗后显示出AFEQT分数的提高，但社会经济状况较差的患者和非西班牙裔黑人患者在症状改善方面表现较弱。这表明，即使在相同的治疗策略下，不同社会经济背景的患者也可能有不同的治疗反应。

此外，研究还发现，西班牙语使用者在治疗后表现出更高的日常活动改善率，这可能与文化背景、语言障碍或医疗保健提供者与患者之间的沟通有关。同时，非西班牙裔黑人患者在接受治疗后更少采用节奏控制策略，这可能与医疗资源获取、健康素养、医患关系等因素相关。这些发现强调了在AF管理中，医疗提供者需要更加关注社会决定因素对患者症状感知和治疗反应的影响。

研究的局限性包括数据收集的范围和深度。虽然研究团队能够区分新发的大部分不良心血管事件，但未能收集到关于重大出血事件或中风病因（如心源性栓塞）的详细信息。此外，研究未能获取完整的教育水平和收入水平数据，而是依赖NDI作为替代指标。由于社会决定因素的变化可能未被完全捕捉，研究对社会决定因素动态变化及其对症状负担的影响理解有限。同时，心理健康指标如抑郁或焦虑疾病可能会影响症状负担的评估，但由于数据不一致，研究未能全面分析这些因素。

综上所述，这项研究揭示了社会决定因素在AF症状负担和生活质量改善中的重要性。研究结果强调了在AF管理中，除了传统的临床因素外，还需要考虑患者的社会经济背景和种族差异。这些发现为未来的研究提供了方向，即需要进一步探索如何通过改善社会决定因素来优化AF的治疗效果。同时，研究也指出，医疗提供者应提高对社会决定因素对患者症状感知和治疗反应影响的认识，以实现更公平和个性化的治疗策略。