GLP-1及其激动剂在初级保健中的临床应用：获取障碍的影响

《JAPhA Practice Innovations》：Clinical Impact of GLP-1 and GIP/GLP-1 Agonist Access Barriers in Primary Care

患者GLP-1/GIP受体激动剂可及性障碍对血糖及体重管理的影响研究。回顾性队列分析2022-2024年确诊T2DM患者的用药可及性障碍数据，比较有/无障碍组HbA1c（-0.42% vs -0.75%, p=0.2128）、体重（-1.91kg vs -2.13kg）及BMI变化，发现障碍组疗效更差但统计不显著。临床干预包括提供样本药及启动胰岛素/SGLT2i替代治疗。研究强调需建立预防性用药策略，药师应主动优化替代治疗方案。

　　

亚历山德拉·科克伦（Alexandra Cochran）|劳拉·沙利奥尔（Laura Schalliol）|霍莉·洛（Holly Lowe）|萨凡纳·欧文（Savannah Owen）|加布里埃拉·V·罗塞利尼（Gabriella V. Rosellini）|班克斯·奥斯本（Banks Osborne）

南学院药学院（South College School of Pharmacy），诺克斯维尔，田纳西州 37922

摘要

目的

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽（GIP）/GLP-1受体激动剂的获取经常受到药物短缺、保险限制和经济因素的阻碍。这些药物对于2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制和体重管理至关重要。然而，关于这些治疗手段获取障碍的临床后果的研究却很少。本研究评估了这些障碍对血红蛋白A1c（HbA1c）、体重和体质指数（BMI）的影响，并探讨了患者如何调整治疗方案以应对这些障碍。

方法/结果

本研究在初级保健机构进行了回顾性队列分析。研究对象为2022年1月1日至2024年7月31日期间被开具利拉鲁肽（liraglutide）、塞马鲁肽（semaglutide）、度拉鲁肽（dulaglutide）、艾塞那肽（exenatide）或替扎帕肽（tirzepatide）的2型糖尿病患者。根据患者是否遇到获取障碍将其分类。获取障碍通过回顾性病历审查确定。主要观察指标是HbA1c的变化情况。与未遇到获取障碍的患者相比，遇到获取障碍的患者HbA1c的下降幅度较小（-0.42% vs -0.75%，p=0.2128）。次要观察指标包括体重变化（-1.91 kg vs -2.13 kg，p=0.7022）和BMI变化（-0.7 vs -0.75，p=0.812）。诊所工作人员采取的常见干预措施包括提供药物样本，以及在等待期间启动替代疗法，如胰岛素或钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂。

结论

尽管本研究样本量不足以检测出统计学上的显著差异，但存在获取障碍的患者在HbA1c、体重和BMI方面的下降幅度均小于未受干扰治疗的患者。这些发现强调了采取主动策略的必要性。药剂师可以通过推荐替代药物、提供药物样本以及制定全院范围内的药物短缺管理方案来支持患者。需要进一步的研究来评估因获取障碍而中断GLP-1/GIP治疗对患者的长期影响。