恒上颌第一磨牙的第二中颊根管的存在与恒上颌第一前磨牙的多根现象有关：一项针对台湾人群的圆锥束计算机断层扫描研究

《Journal of Dental Sciences》：Presence of second mesiobuccal canal of permanent maxillary first molars is related to the existence of multiple roots in permanent maxillary first premolars: A cone-beam computed tomographic study in a Taiwanese population

本研究通过CBCT分析台湾人群上颌第一前磨牙（PMFP）根数目与第一磨牙（PMFM）第二mesiobuccal（MB2） канал出现率的关系，发现PMFP多根与MB2存在显著正相关（优势比2.081，p<0.001），提示PMFP形态可作为MB2的诊断预测指标。

　　在现代牙科领域，根管治疗的成功率在很大程度上取决于对牙齿根和根管形态的深入理解。尤其是对于永久性上颌第一磨牙（PMFMs），由于其根管形态的复杂性，识别第二近中颊根管（MB2）的存在对于提高诊断准确性具有重要意义。MB2的存在常常被忽视，可能导致根管治疗失败，进而引发根尖周病等并发症。因此，本研究旨在探讨永久性上颌第一前磨牙（PMFPs）的根数与相邻PMFMs中MB2存在的关联性，特别是在台湾地区的患者群体中。通过分析CBCT图像，研究发现PMFPs中具有多根的牙齿与PMFMs中MB2的存在有显著的正相关关系，这一发现为临床医生在进行根管治疗时提供了新的预测指标。

研究的背景在于，根管治疗的成功依赖于对根管系统的彻底清理和合适的填充。然而，许多临床挑战源于对牙齿根管形态的不了解。特别是，MB2的存在可能在传统二维影像中难以察觉，而CBCT的引入为识别复杂根管形态提供了更高的精确度。然而，尽管CBCT在诊断中具有重要价值，但其使用也可能带来额外的辐射暴露。因此，探索其他可以作为MB2存在预测因素的指标，有助于减少对CBCT的依赖，同时提升治疗的成功率。本研究的初步假设是，PMFPs中多根的牙齿可能与PMFMs中MB2的存在存在某种联系，这为临床实践提供了新的思路。

在方法上，研究团队收集了645名患者的CBCT图像，并从中筛选出符合纳入标准的188名患者，共计752颗牙齿（包括376颗PMFPs和376颗PMFMs）。通过对这些牙齿进行详细的形态学分析，研究团队发现，在PMFPs中，60.9%的牙齿为单根，37.5%为双根，1.6%为三根。在单根PMFPs中，最常见的根管配置为类型I、III、IV和II，而在PMFMs的近中颊根中，类型I最为常见，占42.0%，其次是类型IV（30.8%）和类型II（23.6%）。此外，研究还发现男性患者中，多根PMFPs和MB2的存在比例均高于女性，这一现象与之前的研究结果相一致，说明性别可能在一定程度上影响根管形态的复杂性。

在统计分析方面，研究团队采用卡方检验和多变量逻辑回归模型，评估了PMFPs根数与PMFMs中MB2存在之间的关系。结果表明，多根PMFPs与MB2的存在之间存在独立的正相关关系，调整后的比值比（OR）为2.081，且P值小于0.001，表明这一关联具有高度的统计学意义。此外，研究还发现PMFPs根数和PMFMs中MB2的存在具有较高的对称性，分别为81.4%和85.1%。这一对称性意味着，在临床诊断中，可以将对侧牙齿作为参考，从而提高MB2检测的准确性。

在讨论部分，研究团队指出，这些发现对于临床实践具有重要的指导意义。PMFPs的根数可以通过常规的牙科影像检查识别，这为医生在进行根管治疗前提供了一个实用的预测指标。如果PMFPs显示出多根结构，那么在处理相邻的PMFMs时，医生应更加警惕MB2的存在，并采取更细致的治疗策略。这不仅可以提高治疗的成功率，还能在一定程度上减少对CBCT的依赖，从而降低患者的辐射暴露风险。然而，研究也指出了一些局限性，例如CBCT虽然在识别根管形态方面具有高准确性，但其无法与微CT相比，后者被认为是根管形态研究的黄金标准。此外，由于本研究的数据来源于临床图像而非专门的研究样本，可能存在一定的选择偏差。因此，未来的研究需要考虑更大规模、更多样化的样本，以及纳入更多人口学变量，如种族、性别和年龄，以进一步验证这些发现的普遍性。

本研究的结论强调了PMFPs根数与PMFMs中MB2存在的强相关性，这表明PMFPs的形态学特征可以作为预测MB2存在的有用指标。在实际操作中，医生可以通过观察PMFPs的根数，推测PMFMs中MB2的可能性，从而优化治疗方案。此外，研究还强调了对称性在临床诊断中的重要性，因为对侧牙齿的形态往往具有高度的一致性，这为医生在面对复杂病例时提供了可靠的参考依据。

在当前的牙科实践中，CBCT已经成为识别根管形态的重要工具，尤其是在处理复杂的根管系统时。然而，CBCT的使用成本和辐射暴露问题仍然是需要关注的。因此，探索其他可作为预测指标的临床特征，如PMFPs的根数，不仅有助于提高诊断的准确性，还能减少对CBCT的依赖，从而在保证治疗质量的同时，降低患者的健康风险。此外，研究还指出，性别可能在一定程度上影响根管形态的复杂性，男性更可能表现出多根PMFPs和MB2的存在，这一发现为性别差异在根管形态中的作用提供了新的视角。

研究的局限性也值得关注。首先，尽管CBCT在识别根管形态方面具有很高的准确性，但它无法与微CT相比，后者能够提供更精细的三维结构信息。其次，本研究的数据来源于临床影像，而非专门用于研究的样本，这可能导致一定的选择偏差。此外，虽然研究样本的规模足以支持统计分析，但研究结果仅适用于台湾地区的患者群体，因此在其他人群中可能需要进一步验证。未来的研究可以考虑扩大样本范围，纳入不同地区和种族的患者，以评估这些发现的普遍性。同时，也可以探讨CBCT分辨率的提升是否能够进一步提高诊断的准确性，从而在临床实践中发挥更大的作用。

综上所述，本研究揭示了PMFPs根数与PMFMs中MB2存在的强相关性，为临床医生在进行根管治疗时提供了新的预测工具。通过识别PMFPs的多根结构，医生可以更准确地判断PMFMs中MB2的可能性，从而优化治疗方案。此外，研究还强调了对称性在诊断中的价值，说明对侧牙齿可以作为可靠的参考。然而，研究也指出了一些局限性，包括CBCT的局限性、数据来源的偏差以及研究结果的地域限制。因此，未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索其他可能的预测因素，以提高根管治疗的成功率和患者的治疗体验。