《Journal of Electromyography and Kinesiology》：Mitigating PTSD Risk through Gender-Sensitive Trauma-Informed Care in the Emergency Department – A Narrative Review
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创伤后应激障碍（PTSD）的性别差异及创伤知情护理在急诊部门的实践研究。急诊作为初始医疗接触点，通过性别敏感的创伤知情护理（TIC）可降低PTSD风险，包括微实践提升心理安全感，筛查工具和电子病历提示实现早期识别，结构化转诊路径连接后续精神科服务。
作者名单：Sydney E. Larsen、JeTaury IM Davis、Nicholas Murphy、Nidal J. Moukaddam、Alan C. Swann、Thomas R. Kosten、Natalie E. Hundt、Christopher D. Verrico、Ola Elechi、Ynhi T. Thomas
美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院医学院
摘要
背景
创伤后应激障碍（PTSD）是一种可能在创伤后发生的心理疾病，会导致长期的健康问题。急诊科（ED）作为患者首次接触医疗服务的场所，可以通过提供基于创伤知识的护理（TIC）来降低患者因创伤而患上PTSD的风险。女性患PTSD的比例是男性的两到三倍，并且表现出不同的症状模式，这表明临床方法需要根据这些差异进行调整。
目的
本文旨在综述当前关于性别差异在创伤后早期反应中的证据、急诊科可实施的基于创伤知识的护理实践，以及将急诊科护理与心理治疗和门诊随访联系起来的途径。
方法
我们进行了叙述性文献回顾，探讨了在急诊科环境中通过性别敏感的基于创伤知识的护理方法来降低PTSD风险的现有证据。搜索范围包括PubMed、Web of Science、Science Direct和Open Evidence，使用的关键词包括“PTSD”、“急性应激障碍”、“急诊科”、“基于创伤的护理”、“性别差异”和“创伤患者”。纳入的研究主要关注过去15年内发表的、针对急诊科中的成人创伤患者以及具有性别特定结果或干预措施的文章；专门研究军事或慢性PTSD的研究被排除在外。
讨论
女性患者更常出现过度兴奋、创伤再体验和与人际暴力相关的症状，而男性患者则常表现出解离和延迟寻求帮助的行为。一些普遍适用的微实践措施，如明确的介绍、接触前的同意获取、用通俗语言解释以及保护隐私，能够增强患者的心理安全感，对女性尤其有益。简短的、经过验证的PTSD风险筛查工具、电子健康记录提示、简洁的临床人员培训以及按需提供的心理咨询服务，可以在不影响急诊科工作流程的情况下，帮助识别高风险患者。
结论
将性别敏感的基于创伤知识的护理融入常规急诊科工作流程中，有助于识别PTSD风险、减少再次受到创伤的可能性，并促进患者及时获得心理健康服务。实用的沟通技巧、高效的筛查方法和结构化的转诊途径，能够帮助急诊科医生在各种创伤患者群体中减轻PTSD的长期影响。
章节摘录
引言
创伤后应激障碍（PTSD）是一种以对创伤相关刺激的持续强烈反应、情绪紊乱、睡眠障碍和高度警觉为特征的心理疾病。症状通常在创伤发生后不久出现，最初表现为急性应激反应。大约10-20%的创伤幸存者会发展成PTSD，这突显了该疾病的风险性。当这些症状在创伤后三天到一个月内持续存在时……
方法
我们进行了叙述性文献回顾，以探讨在急诊科环境中通过性别敏感的基于创伤知识的护理方法来降低PTSD风险的现有证据。搜索范围涵盖了2009年1月1日至2025年1月1日期间发表在主要生物医学数据库（如PubMed、Web of Science、Science Direct和Open Evidence）上的相关文章。
结果
文章的选择并非旨在涵盖所有相关内容，而是基于其临床相关性和对主题讨论的贡献。共有42篇文章被选入本次综述。这些文献包括在急诊科或创伤中心进行的小规模干预研究，以及一些评估筛查工具或员工培训的观察性研究。
PTSD中的性别差异：临床意义
了解PTSD中的性别相关差异对急诊科医生非常重要，因为女性和男性的症状表现和结果存在差异。流行病学研究一致表明，尽管经历的创伤相似，女性的PTSD风险是男性的两到三倍。女性通常表现出更明显的急性症状，如创伤再体验、过度兴奋和情绪困扰，这些症状强烈预示着PTSD的长期严重程度。
结论
急诊科有机会通过将基于创伤知识的护理融入常规临床实践中来降低PTSD风险。认识到性别在创伤表现上的差异，可以使医生提供更具针对性和同理心的护理，从而提高患者的参与度并减少再次受到创伤的可能性。清晰的沟通、关注患者隐私以及基于创伤的设计都能营造出心理安全感。同样重要的是，与相关机构的合作……
作者贡献
根据CRediT分类法，作者们的贡献如下：SED、JIMD、NM、NJM、ACW、TRK和YTT参与了概念构思、方法论制定和验证工作；SED、JIMD、NM和YTT负责数据整理、调查和初稿撰写；SED和JIMD参与了可视化展示；YTT提供了监督；NEH、CDV和OE协助了验证和数据整理；所有作者都参与了审阅和编辑工作。
提交声明与验证
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参考文献
- Shalev A, Liberzon I, Marmar C. 创伤后应激障碍。《新英格兰医学杂志》2017;376(25):2459-2469. 10.1056/NEJMra1612499.
- Whitman JB, North CS, Downs DL, Spitznagel EL. 创伤暴露后一个月内PTSD症状出现的前瞻性研究。《临床精神病学年报》2013;25(3):163-172.
- Bryant RA. 急性应激障碍。《当代心理学观点》2017;14:127-131. 10.1016/j.copsyc.2017.01.005.
- Qi W, Gevonden M, Shalev A. 创伤后应激障碍的预防：当前的研究进展……
CRediT作者贡献声明
：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化展示、验证、项目管理、方法论制定、数据整理、概念构思。
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：撰写——审阅与编辑、验证、方法论制定、调查、数据整理、概念构思。
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利益冲突声明
作者们与本研究内容没有利益冲突。
致谢
本研究部分得到了VA HSR&D休斯顿质量、效果与安全创新中心（CIN# 13–413）、Michael E. DeBakey VA医疗中心（休斯顿，德克萨斯州）的支持。
