《Journal of Infection and Chemotherapy》：Distribution and antifungal susceptibility of
Candida species in pelvic inflammatory disease patients from Hail, Saudi Arabia: A retrospective study
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盆腔炎性疾病（PID）在胡伊尔医院多科室分布及真菌病原学分析。回顾性纳入2019-2023年370例PID患者，发现Candida属（尤其C. albicans 69.8%）与PID相关，对氟康唑（95%）、卡泊芬净（97%）敏感。病例集中于妇科急诊（45.4%）和门诊（31.6%）。需常规真菌检测及药敏分析，尤其免疫抑制人群。
穆罕默德·萨利姆（Mohd Saleem）|阿扎鲁丁·萨吉德·赛义德·卡贾（Azharuddin Sajid Syed Khaja）|索哈·穆尔西（Soha Moursi）|戈拉希·埃尔泰耶布·优素福·穆罕默德（Ghorashy Eltayeb Yousif Mohammed）|赛义德·莫诺瓦尔·阿拉姆·沙希德（Syed Monowar Alam Shahid）|萨哈尔·哈马姆（Sahar Hammam）|努扎特·帕尔维恩（Nuzhat Parveen）|希巴·阿弗林（Sheeba Afreen）
沙特阿拉伯海勒大学医学院病理学系
摘要
背景与目的
盆腔炎（PID）是一种常见的妇科疾病，主要由细菌病原体引起。然而，最新研究表明，真菌，尤其是念珠菌属物种，也可能在免疫功能低下的人群中起作用。本研究旨在调查海勒地区PID病例在各个病房的分布情况，确定念珠菌物种的流行率，并评估其抗真菌敏感性特征。
方法
这项回顾性横断面研究涵盖了2019年1月至2023年12月期间来自多个医院部门的370名PID患者。研究人员分析了患者的 demographic（人口统计学）、clinical（临床）和 microbiological（微生物学）数据。通过高浓度阴道拭子培养来检测念珠菌，并使用Vitek 2系统进行抗真菌敏感性测试。数据分析采用SPSS（版本23）软件。
结果
患者的平均年龄为34.52 ± 9.73岁，其中25-44岁年龄段的女性患病率最高（54.9%）。大多数患者已婚（60.8%）。病例主要发生在妇科急诊科（45.4%）和门诊部（31.6%）。白色念珠菌（Candida albicans）是最主要的病原体（69.8%），其次是光滑念珠菌（C. glabrata）和其他非白色念珠菌物种。急诊科与非急诊科之间的病原体分布没有显著差异（p = 0.263）。白色念珠菌对卡泊芬净（caspofungin，97%）、氟康唑（fluconazole，95%）和伏立康唑（voriconazole，97%）表现出高敏感性。
结论
在海勒地区的PID病例中，念珠菌属物种，尤其是白色念珠菌较为常见。尽管这是一项回顾性描述性研究，但这些发现仍处于初步阶段，无法确定因果关系。然而，建议对具有风险因素或对抗生素治疗反应不佳的患者进行常规真菌检测和抗真菌敏感性测试。
引言
盆腔炎（PID）是一种影响女性生殖器官（包括子宫、输卵管和卵巢）的感染，主要由细菌病原体引起，尤其是沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）和淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）。该疾病与严重的生殖并发症相关，如慢性盆腔疼痛、不孕症、宫外孕以及泌尿生殖系统癌症的风险增加[1,2]。早期诊断和及时治疗对于预防长期生殖健康问题至关重要[1]。
除了这些常见病原体外，研究还指出正常阴道菌群（包括厌氧菌以及兼性革兰氏阳性和革兰氏阴性菌）在PID的发病机制中也起着作用[3, [4], [5]]。值得注意的是，即使没有确诊性传播感染（STIs），大约19%的不孕症女性中也检测到细菌性阴道病。25岁以下的女性，尤其是有多个性伴侣、性传播感染史或使用宫内节育器（IUD）的女性，患PID的风险更高[6, [7], [8], [9]]。
PID的临床表现可以从轻微到严重不等，通常包括下腹部或盆腔疼痛、异常阴道分泌物、月经不调、发热以及宫颈活动或子宫/附件触痛[10]。轻度或亚临床病例常常被忽视，导致诊断和治疗延误。如果不加以治疗，PID可能导致严重的并发症，如输卵管不孕、宫外孕、持续性盆腔疼痛，甚至增加卵巢癌的风险[11], [12], [13]]。
念珠菌属物种通常是定植于皮肤和胃肠道及泌尿生殖道黏膜表面的酵母菌。虽然作为共生菌通常无害，但在免疫功能低下的人群中可能引发机会性感染，影响肾脏、心脏、大脑或血液系统[14,15]。沙特阿拉伯的最新研究表明，非白色念珠菌属物种引起的感染有所增加[16], [17], [18]，其中耳念珠菌（C. auris）是一种高度毒力强且多重耐药的物种，值得关注[19,20]。尽管白色念珠菌仍是全球最常见的分离菌种，但已有超过15种其他念珠菌物种与人类疾病相关。
虽然真菌性PID较为罕见，但在某些情况下，念珠菌可能起作用，尤其是在免疫功能低下或具有风险因素（如糖尿病控制不佳、既往使用抗生素治疗或使用宫内节育器）的患者中。在极少数情况下，念珠菌与输卵管卵巢脓肿的形成有关，尤其是在抗生素治疗无效时。需要注意的是，从女性生殖道分离出念珠菌并不一定意味着其是致病因素，还需考虑定植或污染的可能性[21]。
基于此背景，本研究旨在调查海勒地区各病房中PID病例的分布情况，确定这些患者中念珠菌物种的流行率，并评估白色念珠菌及其他念珠菌物种的抗真菌敏感性特征。
伦理批准
本研究获得了海勒大学研究伦理委员会的批准（批准编号：H-2022-365；KACST注册号：H-08-L-074；IRB日志编号：2023-68）。所有数据均通过唯一标识码进行匿名处理，以确保隐私。
研究设计
本研究于2019年1月至2023年12月在沙特阿拉伯海勒地区的医疗机构中进行。数据收集方式如下：
结果
研究共纳入370名PID患者。年龄分布显示，25-44岁年龄段的患者占比最高（54.9%），其次是18-24岁（24.1%）和45-55岁（21.1%）。PID患者的平均年龄约为34.52岁（标准差±9.73岁）。这一分布表明PID主要影响处于生育年龄的女性，尤其是处于成年早期至中期的妇女。
讨论
本研究调查了PID病例在各个病房的分布情况，以及念珠菌物种（尤其是白色念珠菌）的流行率和抗真菌敏感性特征。虽然PID主要由细菌病原体引起，但在近70%的PID病例中检测到白色念珠菌，这进一步证明了真菌可能在临床中发挥重要作用，尤其是在具有相关风险因素的个体中[25,26]。然而，这些发现仍属于描述性研究，需要进一步验证。
作者贡献
概念构思和资金获取：A.S.S.K.；方法学设计：M.S., S.M., G.E.Y.M., S.M.A.S., S.H., N.Z., 和 S.A.；软件使用：M.S., A.S.S.K., S.H., S.M.A., 和 S.A.；数据验证：S.M., G.E.Y.M., S.M.A.S., S.H., N.P., 和 S.A.；正式数据分析：A.S.S.K., S.H., S.M.A., 和 M.S.；调查实施：M.S., A.S.S.K., S.M., G.E.Y.M., S.M.A.S., S.H., N.P.；资源协调：M.S. 和 A.S.S.K.；初稿撰写：M.S. 和 A.S.S.K.；审稿和编辑：M.S., A.S.S.K., S.M.
资金声明
本研究由沙特阿拉伯海勒大学科学研究部资助（项目编号：RG-21 049）。
利益冲突
作者声明与本文的发表无关任何利益冲突。
致谢
作者感谢所有参与本研究的人员。本研究由沙特阿拉伯海勒大学科学研究部资助（项目编号：RG-21 049）。
