先天性脊柱侧弯在器械拆除后出现弯曲进展时的重复脊柱切除术（Re-VCR）

《Orthopaedic Surgery》：Repeated Vertebral Column Resection (Re-VCR) in Congenital Scoliosis With Curve Progression After Instrumentation Removal

先天性脊柱侧弯患者内固定去除后需行二次椎体柱切除术，本研究回顾16例患者的手术效果及并发症。结果显示，去除内固定后Cobb角和全局后凸角年进展率分别为5.3°和10.0°，经二次椎体柱切除术矫正率达59.5%和53.7%，随访26.5个月未出现矫正率丢失。术中出现神经监测警报和硬膜撕裂，无严重神经损伤。结论：内固定去除后易出现严重畸形进展，需谨慎行二次手术并适当延长融合范围。

　　本研究旨在探讨在先天性脊柱侧弯（Congenital Scoliosis, CS）患者中，重复椎体切除术（Repeated Vertebral Column Resection, Re-VCR）在移除固定器械后的手术效果，并分析与二次手术相关的并发症情况。随着医学技术的发展，椎体切除术结合短节段融合已成为治疗较年轻先天性脊柱侧弯患者的一种推荐手术方式。该技术的核心目标在于保留脊柱的纵向生长潜力，同时避免过度干预，从而在矫正脊柱畸形的同时减少对患者正常发育的不良影响。然而，尽管该手术在初次治疗中取得了一定的成效，但在长期随访过程中，由于患者的生长未完全停止、脊柱前部仍具有一定的活动性，手术后的脊柱畸形可能再次进展，进而导致需要进行二次手术。因此，研究者对那些在初次手术后接受器械移除并随后进行Re-VCR的患者进行了回顾性分析，评估其手术效果并识别可能的风险因素。

在研究中，共有16名CS患者被纳入分析范围，他们在2013年2月至2022年2月期间接受了Re-VCR手术。这些患者最初均接受了后路脊柱矫正手术，包括椎体切除术（VCR）和短节段融合。然而，由于器械相关并发症，如感染、植入物失效、患者及家属要求以及持续性疼痛，他们最终接受了器械移除手术。在进行Re-VCR之前，患者的脊柱畸形出现了显著的进展，这表明器械移除后脊柱结构的稳定性受到影响，导致畸形的进一步恶化。为了全面评估手术效果，研究者对患者的术前和术后影像学参数进行了多次测量，包括主曲线的Cobb角、整体后凸（Global Kyphosis, GK）、冠状面平衡（Coronal Balance, CB）和矢状面垂直轴（Sagittal Vertical Axis, SVA）。同时，临床数据也被详细记录，以评估患者的整体生活质量。

研究结果显示，主曲线的Cobb角、GK、CB和SVA在器械移除后均出现了显著的进展。平均而言，脊柱畸形的进展速度为每年5.3度，而后凸的进展速度则高达每年10度。这一数据表明，器械移除后脊柱畸形的进展速度远高于初次手术后的恢复速度，因此，二次手术成为必要的干预手段。在进行Re-VCR后，患者的Cobb角、GK和CB均得到了显著改善，平均矫正率分别为59.5%和53.7%。这些数据表明，Re-VCR手术在矫正脊柱畸形方面具有较高的有效性。然而，尽管手术效果显著，但研究者也指出，Re-VCR手术存在一定的技术挑战和风险，尤其是在处理因初次手术导致的脊柱结构改变时。

在手术策略方面，研究者根据患者的具体情况采取了不同的方法。对于主曲线进展明显的患者，手术通常需要延长融合节段，以确保脊柱的稳定性。此外，对于残留或未完全切除的半椎体，研究者进行了彻底的切除，并结合骨移植材料进行融合。对于出现新的神经功能障碍的患者，手术的重点在于脊柱的稳定性和神经减压。为了提高手术的稳定性，研究者还采用了一种称为“卫星杆技术”的方法，通过增加固定装置的强度来降低植入物失效的风险。这些策略在一定程度上提高了手术的成功率，并减少了术后并发症的发生。

在临床评估方面，研究者使用了Scoliosis Research Society-22（SRS-22）量表来评估患者的术后生活质量。该量表包括疼痛、满意度、心理健康和自我形象等四个维度。结果显示，患者的各项指标在术后均有不同程度的改善，表明Re-VCR手术在改善患者生活质量方面具有积极作用。然而，尽管术后改善明显，但部分患者仍存在一定的术后不适，这提示在手术后的康复过程中仍需关注患者的身心状态，并提供相应的支持。

在手术并发症方面，研究者发现，在Re-VCR手术过程中，有1名患者（6.3%）出现了术中神经生理监测的警报，这可能与手术过程中对脊髓的牵拉或压迫有关。此外，有4名患者（25%）出现了硬膜撕裂，需要进行术中硬膜缝合处理。术后，所有患者均恢复良好，经过保守治疗后，神经功能障碍和疼痛症状均得到了缓解。然而，有1名患者（6.3%）在术后两年出现了L5椎体螺钉断裂，这可能是由于脊柱活动性较高或应力集中所致。尽管如此，术后未出现矫正丢失，且未需要再次手术。

研究还指出，由于CS患者在初次手术后仍具有一定的生长潜力，因此在器械移除后，脊柱畸形的进展速度较快。这种进展可能与患者的年龄、Risser征评分以及畸形的严重程度有关。因此，对于那些在初次手术后出现器械相关并发症的患者，研究者建议在充分评估其脊柱状态后，考虑进行二次手术以恢复脊柱的稳定性。此外，研究者还提到，Re-VCR手术在矫正脊柱畸形方面具有较高的成功率，但需要谨慎操作，以降低手术风险。

综上所述，Re-VCR手术在治疗先天性脊柱侧弯患者的二次脊柱畸形进展中表现出良好的效果。然而，手术过程中仍存在一定的风险和挑战，包括术中神经生理监测的警报、硬膜撕裂以及植入物失效等问题。因此，对于需要进行器械移除的患者，医生应充分考虑其脊柱的稳定性，并根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。同时，术后康复和随访也至关重要，以确保患者能够获得最佳的治疗效果，并减少并发症的发生。未来的研究应进一步扩大样本量，采用更长的随访时间，并结合多中心研究，以更全面地评估Re-VCR手术的长期效果和安全性。