60岁以上无症状成人股骨颈骨折患者中，对侧髋关节发育不良的影像学检查参数

《Orthopaedic Surgery》：Imaging Parameters for Contralateral Hip Dysplasia in Asymptomatic Adults Over 60?Years Old With Femoral Neck Fractures

中国老年人群髋关节发育不良患病率及与骨关节炎关联性研究。通过对808例单侧股骨颈骨折患者的影像学分析，发现7.1%存在发育性髋关节脱位（DDH），13.2%为临界DDH（BDDH）。结果显示DDH/BDDH患者出现轻度骨关节炎的风险显著升高（OR=2.42-2.39），但并非全部进展至OA。T?nnis角每增加1°，OA风险上升7.8%。研究强调需结合LCEA、T?nnis角、Sharp角及股骨头外展指数等多参数综合评估髋关节形态。

　　### 中国老年群体中髋关节发育不良的影像学表现及其与骨关节炎的关系

髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是一种在髋关节发育过程中出现的解剖异常，主要表现为髋臼对股骨头的覆盖不足，导致关节接触应力增加，进而影响髋关节的稳定性。长期的髋关节不稳定可能增加患骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的风险。然而，对于无明显症状的老年人，尤其是那些在日常生活中未表现出髋关节功能障碍或疼痛的个体，其髋关节发育不良是否会影响髋关节的长期健康，仍存在较大的不确定性。这使得临床医生在面对无症状的老年患者时，面临是否需要进行筛查或干预的决策难题。

本研究聚焦于中国老年群体，通过分析近期发生单侧股骨颈骨折的808名患者，其中493名（493个髋关节）被纳入最终分析。研究结果表明，约7.1%的患者在影像学上符合DDH的诊断标准，而13.2%的患者符合BDDH（髋关节发育不良的边界型）的诊断标准。这一发现揭示了在中国老年人中，髋关节发育不良的影像学异常具有一定的普遍性，但并未伴随明显的临床症状或严重的骨关节炎。这提示我们，髋关节的发育异常可能在某些个体中长期存在，而并不必然导致髋关节功能障碍或退行性病变。

#### 髋关节发育不良的诊断标准与影像学参数

在临床实践中，DDH的诊断通常基于髋关节正位骨盆X线片中测量的“侧位中心-边缘角”（Lateral Center-Edge Angle, LCEA）。LCEA小于20°被认为符合DDH的诊断标准，而LCEA在20°至25°之间则被归类为BDDH。然而，LCEA作为单一参数，可能无法全面反映髋关节的形态变化。因此，本研究引入了多个影像学指标，包括T?nnis角、Sharp角、股骨头外突指数（Femoral Head Eminence Index, FHEI）和股骨头外移（Femoral Head Lateralization），以更全面地评估髋关节的结构和功能状态。

研究结果显示，DDH和BDDH患者的T?nnis角、Sharp角、股骨头外移和FHEI均显著高于正常组。T?nnis角是评估髋臼结构的一个重要指标，其值越大，表示髋臼的覆盖越差，进而增加了骨关节炎的风险。每增加1°的T?nnis角，骨关节炎的发生率就增加约7.8%。这一发现强调了T?nnis角在预测髋关节疾病发展中的重要性。相比之下，LCEA的值在DDH和BDDH组之间没有显著差异，这表明LCEA可能不足以单独用于判断髋关节的稳定性或骨关节炎的风险。

此外，股骨头外移和FHEI的测量结果也揭示了DDH和BDDH患者髋关节形态的异常。股骨头外移指的是股骨头内侧边缘与髂坐线之间的最短距离，而FHEI则是股骨头在髋臼外的横向直径与股骨头总直径的比值。这些参数的异常提示股骨头的位置和形态存在一定程度的偏移，这可能影响髋关节的正常负荷分布，从而增加骨关节炎的风险。然而，值得注意的是，尽管这些参数存在异常，部分患者并未表现出骨关节炎的症状，这表明髋关节的发育不良并不一定会导致疾病进展。

#### 髋关节发育不良与骨关节炎的关系

研究进一步探讨了DDH和BDDH与骨关节炎之间的关系。结果显示，DDH和BDDH患者的骨关节炎发生率显著高于正常组。然而，并非所有DDH或BDDH患者都会发展为严重的骨关节炎，这提示髋关节的发育不良可能与骨关节炎的发生存在一定的复杂关系。具体而言，DDH和BDDH患者的骨关节炎主要表现为轻度OA（T?nnis分级为1），而T?nnis分级为0的患者则较少出现关节病变。

这表明，虽然髋关节发育不良可能增加骨关节炎的风险，但其影响程度因人而异。部分患者可能由于髋关节的代偿机制或个体差异，能够维持髋关节的稳定，从而避免严重的关节退行性改变。因此，对于无症状的髋关节发育不良患者，是否需要进行干预仍需结合临床表现和影像学参数综合评估。

#### 临床意义与研究启示

本研究的临床意义在于为医生提供了对无症状髋关节发育不良患者进行筛查和管理的参考依据。对于那些在影像学上符合DDH或BDDH标准，但尚未出现明显骨关节炎症状的老年人，是否需要进行手术干预仍是一个值得探讨的问题。研究指出，虽然DDH和BDDH患者更容易出现轻度OA，但并非所有患者都会发展为严重关节炎，因此过度干预可能并不必要。

此外，研究还发现，T?nnis角是唯一与轻度OA显著相关的影像学参数。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为它提示医生在评估髋关节发育不良患者时，应特别关注T?nnis角的变化，而不仅仅依赖于LCEA。通过结合多个影像学指标，可以更准确地判断髋关节的形态变化，并预测其未来发展风险。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，研究对象为单侧股骨颈骨折的患者，这可能导致样本选择偏差，因为这些患者可能在某些方面与普通老年人存在差异，例如骨密度、营养状况和髋关节结构的异常。其次，研究未考虑患者的运动习惯或职业背景，这些因素可能影响髋关节的负荷分布，进而影响骨关节炎的发展。因此，未来的研究需要进一步探讨这些变量对髋关节发育不良和骨关节炎之间的相互作用。

#### 与国际研究的对比

本研究的结果与中国以外的其他研究存在一定的差异。例如，Jacobsen等在丹麦的研究中发现，BDDH的患病率约为19.2%，而DDH的患病率约为3.4%。Enges?ter等在挪威的研究中发现，BDDH的患病率高达16.7%，而DDH的患病率约为3.3%。这些数据表明，髋关节发育不良在不同国家和地区的患病率可能存在差异，这可能与种族、遗传因素或生活方式有关。

相比之下，本研究发现，在中国老年患者中，DDH的患病率约为7.1%，而BDDH的患病率约为13.2%。这一结果提示，中国老年人中髋关节发育不良的影像学异常较为常见，但其临床表现并不明显。因此，未来的研究需要进一步探讨髋关节发育不良在中国人群中的具体影响，以及是否需要针对无症状个体进行更广泛的筛查。

#### 未来研究方向

本研究的结论为进一步研究髋关节发育不良提供了重要的基础。首先，需要对髋关节发育不良的诊断标准进行更深入的探讨，以确保其在不同人群中的适用性。其次，研究应关注髋关节发育不良与骨关节炎之间的潜在机制，包括遗传、生物力学和代谢因素。此外，还需探索影响髋关节稳定性的其他参数，例如髋关节前覆盖和股骨前倾角，以更全面地评估髋关节的健康状况。

最后，本研究强调了影像学参数在评估髋关节发育不良中的重要性。通过使用多个参数，可以更准确地识别髋关节的异常，并为个体化治疗提供依据。然而，影像学评估仍需结合临床症状和体征，以确保诊断的全面性和准确性。未来的研究应进一步结合影像学和临床数据，探索髋关节发育不良在无症状个体中的长期影响，以及如何通过非手术干预手段改善髋关节功能。