高尿酸血症患者在全膝关节置换术后的结局：一项回顾性队列研究

《Orthopaedic Surgery》：The Outcomes of Patients With Hyperuricemia After Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study

高尿酸血症与全膝关节置换术后炎症反应、并发症及中期功能预后的相关性研究。纳入614例初次单侧全膝关节置换术患者，140例术后CRP显著升高（78.33 vs 42.59 μmol/L），局部炎症反应发生率42.1%（vs 9.5%），并发症包括假体周围感染、松动及再手术，HSS和KSS评分持续低于正常组。AUC为0.742，387 μmol/L为最佳截断值。提示术前尿酸筛查有助于识别高风险患者，优化术后管理。

　　这项研究聚焦于高尿酸血症对全膝关节置换术（TKA）术后结果的影响。高尿酸血症通常指血清尿酸水平升高但无急性痛风症状，它与术后炎症反应、并发症发生率以及中期功能恢复情况之间可能存在某种联系。研究通过回顾性队列研究方法，分析了614名接受初次TKA的患者，其中140名患有高尿酸血症，其余474名具有正常尿酸水平。研究结果显示，高尿酸血症患者的术后C反应蛋白（CRP）水平显著升高，未计划再入院率更高，住院时间更长，并且中期功能评分较差。这些发现表明，高尿酸血症可能在TKA患者中具有重要的临床意义，并可能影响术后恢复。

研究采用了标准化的手术流程，并在术后6年进行随访，评估患者的术后炎症反应、并发症和功能恢复情况。在统计分析方面，使用了t检验、卡方检验以及回归分析等方法，以评估尿酸水平对CRP水平、体温、功能评分和局部炎症反应的影响。此外，研究还评估了尿酸水平在预测术后局部炎症反应中的诊断准确性，结果显示其诊断价值为0.742（AUC），表明尿酸在一定程度上可以作为预测术后炎症反应的指标。

在术后早期，高尿酸血症患者的症状更为明显，表现为较高的CRP水平、局部炎症发生率以及住院时间延长。然而，随着时间推移，这种差异依然存在，特别是在6年随访期间，功能评分的改善幅度明显小于正常尿酸水平患者。这提示高尿酸血症可能不仅影响短期恢复，还可能对长期功能恢复造成负面影响。此外，研究还发现，接受术后尿酸降低治疗（ULT）的高尿酸血症患者，其CRP水平显著高于未接受治疗的患者，进一步支持了尿酸在炎症反应中的作用。

研究还对BMI和冠状动脉疾病（CAD）对结果的影响进行了分层分析。结果显示，无论BMI如何，高尿酸血症患者的术后CRP水平均显著高于正常尿酸患者，且住院时间更长。局部炎症反应的发生率也随着BMI和CAD的增加而上升，但其与尿酸水平的关系仍然显著。这表明，尽管BMI和CAD可能对术后结果产生影响，但高尿酸血症的效应在这些分层中依然存在，提示其可能是一个独立的危险因素。

此外，研究还发现，高尿酸血症患者术后出现了一些与感染相关的并发症，如疑似浅表感染、假体周围感染以及反复肿胀和疼痛，这些症状在术后均未达到感染的确诊标准。这提示高尿酸血症可能与某些非感染性炎症反应有关，而非直接增加感染风险。因此，在临床管理中，需要区分高尿酸血症引起的炎症反应与真正的感染，以避免不必要的抗生素治疗或侵入性操作。

在讨论部分，研究指出高尿酸血症可能通过多种机制影响术后炎症反应。尿酸被认为是一种强效的炎症介质，可以激活NLRP3炎症小体并促进氧化应激，这些作用可能加剧术后炎症反应。同时，研究也提到，尽管尿酸在系统性感染中可能具有一定的保护作用，但局部浓度升高可能抑制内皮细胞迁移并影响伤口愈合，从而增加术后感染风险。因此，对于高尿酸血症患者，应特别关注其术后炎症反应，并采取适当的干预措施。

研究还指出，尿酸水平的诊断价值在术后局部炎症反应中表现良好，AUC值为0.742，表明其在识别高风险患者方面具有一定的临床意义。在最佳截断点387 μmol/L时，尿酸水平的敏感性和特异性分别为78.3%和65.2%，这为术前筛查提供了依据。通过识别高尿酸血症患者，可以实施更严格的术后监测和预防性治疗，如非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用，以减少再入院风险并改善功能恢复。

研究还强调了术后尿酸降低治疗（ULT）的潜在价值。尽管在研究中未接受ULT的高尿酸血症患者术后CRP水平较高，但接受ULT的患者显示出更明显的炎症反应，这提示尿酸水平与炎症之间的关系可能是剂量依赖性的。因此，对于术后出现明显炎症反应的高尿酸血症患者，应考虑使用ULT进行干预，以改善其术后恢复情况。

研究的局限性包括回顾性设计可能带来的选择偏倚和回忆偏倚，以及仅使用单次尿酸测量可能无法全面反映尿酸的动态变化。此外，研究中未完全控制术后NSAID使用、患者依从性以及其他未测量的合并症，这可能影响结果的解释。尽管如此，研究的样本量较大，随访时间较长，且采用了标准化的手术流程，增强了结果的可靠性。

总体而言，这项研究为高尿酸血症对TKA术后结果的影响提供了新的视角。其结果支持在TKA术前进行尿酸筛查，以识别高风险患者，并采取针对性的管理措施。未来的研究应进一步探讨尿酸降低治疗对术后炎症反应和功能恢复的具体影响，以期为临床实践提供更明确的指导。