体重指数与髋部骨折后功能恢复及康复住院时间的关系：一项回顾性队列研究

《Journal of Orthopaedic Reports》：Association of Body Mass Index With Functional Outcome and Rehabilitation Length of Stay After Hip Fracture: A Retrospective Cohort Study

本研究探讨BMI对髋骨骨折术后康复患者功能独立性测量（FIM）和住院时间（LOS）的影响，发现BMI对FIM变化和LOS的影响取决于入院FIM评分。老年和痴呆患者FIM改善及效率较低，男性及独居患者LOS更长。BMI的临床意义不显著，但需关注极端BMI值。

　　本研究旨在探讨体重指数（BMI）与髋部骨折手术后住院康复期间功能独立性改善（FIM）及住院时间（LOS）之间的关系。通过对641名患者进行回顾性队列研究，研究者发现BMI对FIM改善和LOS的影响在很大程度上取决于患者入院时的FIM评分。此外，研究还揭示了年龄、痴呆症等其他因素对康复结果的重要影响。这些发现不仅有助于理解BMI在康复治疗中的作用，也为临床医生在制定个性化康复计划时提供了参考依据。

### 背景与意义

髋部骨折在加拿大已成为日益严重的公共卫生问题，尤其是在老年人群体中。根据加拿大公共卫生局（PHAC）的数据，2019-2020年，每10万名40岁以上的人群中就有约156例与骨质疏松相关的髋部骨折。髋部骨折不仅会导致严重的身体损伤，还可能引发较高的死亡率和长期的功能障碍。据统计，髋部骨折手术后的一年死亡率平均在21%至25%之间，这表明该病症对患者健康和生活质量的潜在威胁不容忽视。此外，患者在手术后恢复期间的功能障碍可能持续一年以上，约有40%的患者无法恢复到术前水平，仅有三分之一能够重新获得基本的日常生活能力。

鉴于此，康复治疗在髋部骨折患者术后恢复过程中发挥着至关重要的作用。康复治疗的目标不仅是帮助患者恢复身体功能，还包括减少术后并发症、优化康复进程以及促进患者顺利出院。骨关节加拿大（Bone and Joint Canada）提出了一种全国性的髋部骨折手术护理模式，强调所有患者在手术后都应获得功能恢复的支持，并建议约70%的患者应接受住院主动康复治疗。而安大略省卫生部则指出，为了实现最佳功能恢复，90%的患者在住院康复中的平均住院时间应控制在28天以内。然而，尽管这些指导原则被广泛采纳，仍然存在一些变量可能影响康复效果和住院时间，其中BMI被认为是一个重要的潜在影响因素。

BMI（体重指数）是衡量个体体重与身高比例的常用指标，通常用于评估健康状况和慢性病风险。尽管已有研究表明，较高的BMI可能与心血管疾病、2型糖尿病、高血压、肝肾疾病、骨关节炎以及早逝等不良健康结局相关，但在康复治疗环境中的作用却鲜有明确结论。一些研究提出“肥胖悖论”（obesity paradox）的概念，即尽管BMI高可能增加慢性病风险，但在某些康复情境中，如中风康复，肥胖反而可能与更好的功能恢复相关。然而，这种关系在髋部骨折康复中尚未得到充分验证。因此，本研究试图填补这一知识空白，明确BMI在髋部骨折术后康复中的具体影响。

### 方法与设计

本研究是一项回顾性队列研究，数据来源于加拿大多伦多Unity Health Toronto医院的住院康复数据。研究时间跨度为2016年1月至2019年12月，研究对象为65岁及以上接受髋部骨折手术并随后进入住院康复的患者。研究团队通过医院的健康信息管理办公室获取了所有相关数据，包括BMI、FIM评分、住院时间以及患者的基础健康状况。研究过程中，排除了因死亡或转院至急性护理而未能完成康复计划的患者，最终纳入分析的患者总数为641人。

为了全面评估BMI与康复结果之间的关系，研究者采用了多变量非线性回归分析方法。这种分析方法能够捕捉到BMI与FIM改善和住院时间之间可能存在的复杂非线性关系。同时，研究还考虑了其他潜在影响因素，如年龄、性别、术前是否独居、术前和术后的生活环境、合并症（如高血压、高脂血症、2型糖尿病、痴呆症和抑郁症）等。研究者特别强调，BMI在本研究中被作为连续变量进行分析，而非传统的分类变量（如“偏瘦”、“正常”、“超重”和“肥胖”）。这种做法有助于更准确地反映BMI与康复结果之间的实际关系，而非仅仅依赖于人为设定的分类界限。

### 结果与分析

研究结果显示，BMI对FIM改善和住院时间的影响并非线性，而是与患者入院时的FIM评分密切相关。具体而言，对于FIM评分较低的患者，较高的BMI似乎与更好的功能改善相关。例如，BMI较高但入院FIM评分较低的患者在康复过程中表现出更显著的功能恢复。然而，对于FIM评分较高的患者，BMI对功能改善的影响则不显著，甚至可能表现出负面影响。这一发现表明，BMI的作用可能因患者的初始功能状态而有所不同。

此外，BMI对住院时间的影响同样依赖于入院时的FIM评分。对于FIM评分较低的患者，较高的BMI与较长的住院时间相关，而FIM评分较高的患者则表现出BMI对住院时间的弱相关性。这可能意味着，BMI在功能恢复能力较低的患者中对康复进程有更显著的影响，而在功能恢复能力较强的患者中影响则相对较小。

除了BMI，研究还发现其他因素对康复结果具有显著影响。例如，年龄是影响FIM改善和FIM效率的重要变量，年龄越大的患者，其康复效果越差。痴呆症也被发现与较差的FIM改善和FIM效率相关，表明该病可能对康复进程构成挑战。此外，男性和术前独居的患者表现出更长的住院时间，这可能与社会支持、心理因素或康复资源获取能力有关。

值得注意的是，尽管BMI与FIM改善和住院时间存在统计学上的关联，但这种关联在临床实践中可能并不显著。例如，研究者指出，BMI每增加一个单位，FIM改善的幅度仅为2.5天，这在临床层面可能不足以对康复效果产生实质性影响。相比之下，BMI对住院时间的影响则更为显著，每增加一个单位可能延长住院时间约1天，这种变化可能在医疗资源管理和成本控制方面具有重要意义。

### 临床意义与讨论

研究结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，BMI不应成为决定患者是否适合接受住院康复的唯一或主要因素。即使BMI较高，患者仍可能在康复过程中获得显著的功能改善，甚至超过BMI较低的患者。这与一些关于“肥胖悖论”的研究结果相呼应，即在某些康复情境中，BMI较高可能并不意味着较差的康复结果，反而可能与较好的功能恢复相关。

其次，年龄和痴呆症是影响康复效果的关键因素。老年患者由于身体机能下降、骨质疏松、平衡能力减弱等因素，其康复进程通常较慢，功能改善的幅度较小。痴呆症患者则因认知功能障碍，可能在康复过程中面临更大的挑战，功能恢复的效率较低。因此，在制定康复计划时，应充分考虑患者的年龄和认知状态，以优化康复干预策略。

另外，男性和术前独居的患者表现出更长的住院时间，这可能与社会支持系统、家庭护理能力或心理因素有关。因此，在康复管理中，应重视患者的居住环境和社会支持状况，特别是在康复初期，确保患者能够获得足够的照顾和资源支持，以加快康复进程。

研究还指出，BMI作为连续变量进行分析的方法有助于更全面地理解其对康复结果的影响。传统的分类方法可能忽略了BMI在某些区间内的细微变化，而这些变化可能对康复效果产生重要影响。例如，BMI从24.9增加到25.1，虽然在分类上可能被归为“超重”或“肥胖”，但实际对康复结果的影响可能并不显著。因此，采用连续变量分析的方法可以更精准地捕捉BMI与康复结果之间的关系，为个性化康复方案的制定提供依据。

### 局限性与未来研究方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究仅限于住院康复阶段，未涵盖患者出院后的长期康复情况。因此，关于BMI对出院后功能恢复和死亡率的影响仍需进一步研究。其次，本研究未考虑“肌少性肥胖”（sarcopenic obesity）这一潜在变量。肌少性肥胖是指患者同时存在高BMI和肌肉质量下降的情况，这种状态可能对康复结果产生更大的负面影响。因此，未来研究可以探索BMI与其他生理指标（如肌肉质量）的综合影响，以更全面地评估康复效果。

此外，研究未能获得出院后患者的生活环境和后续康复情况的数据，这可能影响对康复效果的全面评估。例如，患者出院后是否能够独立生活，或者是否需要长期护理，这些因素都可能对整体康复效果产生影响。因此，未来研究可以结合出院后的随访数据，进一步分析BMI对长期康复结果的影响。

### 结论与展望

总体而言，本研究发现BMI对髋部骨折术后住院康复期间的功能改善和住院时间的影响是依赖于患者入院时的FIM评分的。虽然BMI与FIM改善之间存在统计学上的关联，但这种关联在临床实践中可能并不显著，因此BMI不应作为决定是否接受住院康复的主要依据。相反，年龄和痴呆症等其他因素对康复结果的影响更为显著，需要在临床决策中得到更多关注。

研究结果还提示，BMI在住院康复期间的功能改善和住院时间方面可能具有一定的临床意义，尤其是在资源分配和成本控制方面。例如，对于BMI较高的患者，如果其入院FIM评分较低，可能需要更长的住院时间，从而增加医疗成本和感染风险。因此，在康复管理中，应综合考虑BMI与其他因素，以制定更有效的康复策略。

未来的研究可以进一步探索BMI与其他生理和心理指标之间的交互作用，以及不同BMI区间对康复结果的具体影响。此外，结合出院后的随访数据，可以更全面地评估BMI对长期康复和生活质量的影响。随着康复医学的发展，个体化的康复方案将越来越受到重视，而BMI作为一项重要的生理指标，其在康复决策中的作用仍需深入研究。