提升泌尿系统严重疾病护理期间围手术期护理沟通目标

《Journal of Pain and Symptom Management》：Improving Perioperative Goals of Care Communication for Urologic Serious Illness Care

本研究通过分析38名跨专业医护人员（缓和医疗12人、泌尿科13人、其他13人）的访谈，提出围手术期目标护理沟通的五大主题，强调团队协作对明确手术目标（如症状管理而非延长生命）、克服跨学科沟通障碍及优化患者结局的重要性，为VHA系统内整合缓和医疗与泌尿科诊疗提供实践路径。

　　

Karleen F. Giannitrapani|Bhagvat J. Maheta|Nainwant K. Singh|Isabella G. Raspi|Jonathan Bergman|John T. Leppert|Karl A. Lorenz

美国退伍军人事务部创新到实施中心，加利福尼亚州门洛帕克；斯坦福大学医学院初级保健与人口健康系，加利福尼亚州斯坦福

摘要

引言

泌尿系统严重疾病的护理通常包括手术；术前就患者的护理目标进行共同决策是保证手术质量的关键。

目的

了解通过团队合作方式改善面临泌尿系统严重疾病患者的围手术期沟通的看法。

方法

我们在14个分布各地的美国退伍军人事务部（VHA）机构中对12名姑息治疗医师（PC）、13名泌尿科医生和13名跨学科临床医生进行了38次半结构化访谈。分析方法采用双重审查的内容分析。

结果

我们发现了五个独特主题：

1) 术前工作流程可以从额外的患者教育中受益，因为“患者并不总是意识到我们可能无需手术就能缓解他们的症状”

2) 手术的目的往往是患者真正需要帮助理解的，例如“这会暂时有所帮助，但不会长期有效”

3>姑息治疗医师无法明确手术的目的：“对于非外科医生来说，除非手术能让人了解预期结果，否则很难与患者进行深入的护理目标讨论。”

4>需要采取团队合作的方式来明确和引导患者的护理目标：“我们如何共同努力……设定术后较为现实的期望和目标？”

5>泌尿科医生和姑息治疗医师可以根据各自的专业知识，在护理目标讨论的不同方面提供互补的贡献。

结论

这项工作是朝着明确姑息治疗医师-泌尿科医生团队在护理目标和手术讨论方面合作迈出的重要第一步。

引言

患有严重泌尿系统疾病的患者可以通过护理目标讨论来提高生活质量。在某些情况下，当向患有严重泌尿系统疾病的患者提及手术时，他们可能不知道手术的真正目的，可能会认为手术只是为了缓解症状、延长生命。¹ 手术的真正目的可以分为四类：延长生命、缓解症状、预防残疾或确定诊断。² 通过让临床医生与患者进行护理目标和手术讨论，可以帮助患者理解自己的病情，并使手术的目的与其整体护理目标保持一致。^{2, 3, 4} 将姑息治疗（PC）的专业知识与泌尿科医生的技能结合起来，可以提升泌尿系统严重疾病的护理质量。这种跨学科合作可以通过促进相互理解和尊重彼此的专业知识来实现，从而有助于将姑息治疗融入现有的泌尿科工作流程中。^{5, 6, 7, 8} 美国退伍军人事务部（VHA）是一个特殊的环境，因为临床医生的工作压力较小，因此他们可以专注于团队合作如何提升护理质量。姑息治疗医师在症状管理、心理社会支持以及治疗目标讨论方面表现出色，补充了泌尿科医生的诊断和治疗能力。³ 最新的研究表明，这种合作能够改善患者的预后，包括生活质量、情绪和生存率，并减少急诊就诊次数。^{9, 10} 将姑息治疗融入泌尿科领域不仅有助于解决时间和资源限制问题，还能促进以患者为中心的决策，最终优化患者的护理和福祉。

我们之前的研究探讨了在围手术期工作流程的不同阶段整合姑息治疗的可能性，以及在这种严重泌尿系统疾病情况下理想的服务提供者间沟通的机会和障碍。^{11, 12} 本研究在此基础上进一步阐明了服务提供者对于与患有严重泌尿系统疾病的患者进行护理目标讨论的看法。尽管姑息治疗的好处已被认可，但由于姑息治疗常被误解为仅适用于临终关怀或最后手段，导致其引入延迟，通常只有在尝试了所有其他治疗方法之后才会采用。^{13, 14, 15} 整合过程中还面临时间、资源、医生意识和合作意愿方面的困难，以及姑息治疗与泌尿科工作流程之间的脱节。^{16, 17} 因此，迫切需要改变对姑息治疗整合时机和目的的看法，以改善以患者为中心的护理并提升整体治疗效果。这项定性分析的目的是了解通过团队合作方式改善面临泌尿系统严重疾病患者的围手术期护理目标沟通的看法。

研究方法

方法

我们采用半结构化访谈来揭示当前阻碍护理目标和手术目标讨论的障碍，并了解服务提供者对提升围手术期沟通的看法。访谈指南的制定经过了迭代过程、试点访谈以及与定性研究方法专家（KG）、姑息治疗专家（KL和NS）和泌尿科专家（JB和JL）的咨询（附录S1）。

我们在三个层面进行了有针对性的样本选择：外科医生、姑息治疗医师

结果

我们共采访了12名姑息治疗医师、13名泌尿科医生和13名临床团队成员（7名执业护士、3名高级执业注册护士、1名注册护士、1名临床护理专家和1名职业治疗师），这些人员来自14个VHA机构（见表1）。13名临床团队成员均从事姑息治疗工作，包括执业护士、高级执业注册护士、职业治疗师和临床护理专家。访谈时间从20分钟到60分钟不等。

结论

分析表明，泌尿科医生和姑息治疗医师都认为，采用团队合作方式来明确患有严重泌尿系统疾病患者的护理目标和手术目的有潜力提升护理质量。泌尿科医生希望在适当的情况下让姑息治疗团队参与患者的护理目标讨论，未来的研究应探讨如何优化这种合作，以便与患者进行有意义的对话。

致谢

我们感谢Cati Brown-Johnson博士在定性分析方面的专业贡献，以及Nick Interrante在数据收集方面的支持。同时感谢Margret Gretchen Schwarze博士对这项研究设计的宝贵意见。该项目于2024年3月在亚利桑那州菲尼克斯举行的2024年临终关怀与姑息治疗年会上进行了展示，并于2024年5月在西班牙巴塞罗那举行的EAPC会议上进行了展示。Giannitrapani博士得到了美国退伍军人事务部的支持。