术后患者设备对四级儿科心脏外科重症监护病房中父母焦虑的影响：一项前瞻性纵向观察研究

《Journal of Pediatric Health Care》：The Influence of Postoperative Patient Equipment on Parental Anxiety in a Quaternary Pediatric Surgical Cardiac Intensive Care Unit: A Prospective Longitudinal Observational Study

术后医疗设备类型与数量显著影响患儿家长焦虑水平及感知压力，设备移除后焦虑显著降低。研究通过前瞻性队列设计，将98名家长分为三组（TD、TD+ETT、TD+ETT+ECLS），采用STAI-Y量表和VAS评估焦虑及压力源，发现设备复杂度与焦虑呈正相关，且设备移除与心理压力改善存在剂量效应关系。讨论指出设备可能通过直接感官刺激和间接影响（如角色适应、沟通清晰度）共同作用，提示临床需动态评估家长心理状态并针对性干预。

　　在儿科心脏重症监护室（PCICU）中，父母的心理压力是一个普遍存在的现象，并且这种压力可能会持续到出院后。尽管已经识别了多种导致父母焦虑和压力的因素，但医疗设备对父母心理状态的影响仍缺乏深入研究。这项研究通过一个前瞻性纵向设计，探索了术后医疗设备对父母焦虑和感知压力源的具体影响，为优化父母心理支持提供了新的视角。

### 研究背景与重要性

先天性心脏病（CHD）是全球范围内重要的临床负担，每千名新生儿中约有9名受到影响，每年新增病例约135万。手术治疗或姑息治疗通常需要多次住院，尤其是在PCICU中。这些住院经历对父母的心理健康产生深远影响，包括焦虑、压力和抑郁，并且这些心理问题往往在出院后仍然存在。长期的心理压力可能会演变为慢性心理疾病，如儿童重症监护后综合征（PICS-p）和家庭重症监护后综合征（PICS-family）。因此，识别和管理父母压力源对于提供以家庭为中心的护理至关重要。

### 研究方法

本研究是在一个四级PCICU中进行的前瞻性纵向研究，涉及接受择期心脏手术的儿童的父母。根据儿童在入院时所接受的医疗设备类型，父母被分为三个不同的组别：仅使用胸腔引流（TD）组、胸腔引流加气管插管（TD+ETT）组以及胸腔引流、气管插管和体外生命支持（ECLS）组。为了评估父母的焦虑水平和感知压力源，研究采用了状态-特质焦虑量表（STAI-Y）和八种视觉模拟量表（VAS）。问卷在入院时完成，并在每次设备移除后再次填写。

研究的目的是测试以下假设：在入院时所使用的设备类型和数量与父母的焦虑水平存在关联；设备的移除会带来压力源的变化。这些假设的验证将有助于理解设备对父母心理状态的动态影响，并为进一步的干预措施提供依据。

### 研究结果

共有98名父母参与了本研究，其中63名儿童接受了择期心脏手术。研究结果显示，各组在基线时的焦虑水平和压力源评分存在显著差异（p < 0.05）。随着设备的逐步移除，焦虑水平和至少一个压力源评分都出现了下降趋势。例如，在TD组中，设备移除后焦虑评分从42.5（33:50.5）降至35.5（29:42），p值小于0.001，表明设备移除对焦虑的减轻具有显著影响。同样，在TD+ETT组中，设备移除后焦虑评分从48（43.5:54）降至37（34:42），p值为0.040。而在TD+ETT+ECLS组中，设备移除后焦虑评分从73（69.5:74.5）降至52（43.5:65），p值为0.008，效果显著。

这些结果表明，设备的移除与父母心理状态的改善密切相关。此外，设备移除后的压力源评分也发生了变化，尤其是在与父母角色、信息清晰度和护理参与相关的维度上。这种变化模式因设备类型和移除顺序而异，提示压力源之间可能存在相互作用。

### 讨论与分析

研究发现，医疗设备的类型和数量确实影响了父母的焦虑水平和感知压力源。这种影响不仅限于设备本身的直接存在，还可能通过一系列心理和社会因素间接发挥作用。例如，某些设备（如气管插管）可能导致父母对护理角色的感知发生改变，从而影响他们的心理状态。设备的存在可能放大父母对病情严重程度的感知，而不仅仅是病情本身。

此外，研究还指出，医疗设备的移除与父母心理状态的改善之间存在积极的关联。这种改善可能是由于设备移除后，父母能够更好地参与护理过程，或者因为设备的存在减少了他们对环境的不适感。因此，医疗设备的移除可能为父母提供了一个更适宜的心理状态，使得他们能够更有效地应对其他压力源。

### 临床意义

本研究的结果具有重要的临床意义。首先，它强调了医疗设备在PCICU中对父母心理状态的直接影响。其次，它揭示了设备移除后，父母的心理状态可能得到显著改善。这些发现可以为改善PCICU中父母的心理支持提供新的思路。例如，可以在设备移除后，及时与父母沟通，提供必要的信息和支持，以帮助他们更好地适应新的护理环境。

此外，研究还指出，医疗设备的移除可能为父母提供一个更适宜的心理状态，使得他们能够更有效地参与护理过程。因此，临床团队应考虑在设备移除后，适时进行关键的沟通，如关于护理计划的教育或出院准备的讨论。这不仅有助于减轻父母的焦虑，还能够提高他们的自我效能感和对护理过程的参与度。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究中使用的视觉模拟量表（VAS）虽然基于已有的评估工具，但并未经过正式的验证，这可能影响结果的可靠性。其次，研究的样本量相对较小，尤其是在使用ECLS的子组中，这限制了对特定设备影响的深入分析。此外，研究未包括社会人口学、文化和社会经济因素，这可能影响结果的普遍性。

最后，本研究仅限于择期手术的父母，未涉及紧急入院的情况，因此结果可能不适用于所有PCICU中的父母。此外，研究结果可能受到文化差异的影响，因此在其他文化背景下可能需要进一步验证。

### 结论

本研究的结果表明，术后医疗设备可能通过直接和间接两种机制影响父母的焦虑水平。直接机制涉及设备带来的感官和程序性压力，而间接机制则与父母角色的变化、信息的清晰度以及护理参与度相关。这些发现为理解家庭在重症监护中的心理体验提供了新的视角，并为设计更有效的干预措施提供了依据。

未来的研究应进一步探讨医疗设备与父母焦虑之间的具体机制，以及压力源之间的相互作用。这不仅有助于完善现有的理论模型，还能够为临床实践提供更具体的指导。通过识别和管理这些压力源，可以更好地支持父母的心理健康，促进家庭的整体福祉。