《Journal of Pediatric Surgery》：Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure Compared to Open Repair for Recurrent Inguinal Hernias in Children: A Multicenter Retrospective Study
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儿童复发性腹股沟疝腹腔镜经皮腹外翻缝合术（LPEC）与开放手术疗效比较，LPEC组再复发率10.2%（6/59），开放组0%（0/15）；LPEC手术时间显著更短（p<0.001），两组并发症率均低。需更大样本和更长期随访验证。
宫崎耕二（Ko Miyazaki）|川久保直纪（Naonori Kawakubo）|野口信一（Shinichi Noguchi）|上村哲郎（Tetsuro Kamimura）|中村正敏（Masatoshi Nakamura）|广濑龙一郎（Ryuichiro Hirose）|林田雅人（Makoto Hayashida）|泉智子（Tomoko Izaki）|宫城纪奈（Kina Miyoshi）|海木宏树（Hiroki Kai）|山之内武（Takeshi Yamanouchi）|龙田恭介（Kyosuke Tatsuta）|山田隆（Takaharu Yamada）|永田耕二（Kouji Nagata）|田尻达郎（Tatsuro Tajiri）
日本爱媛县中央医院小儿外科
摘要
背景
腹腔镜经皮腹膜外闭合术（LPEC）是治疗小儿腹股沟疝的常用方法，该方法通过使用特殊针头从腹膜外途径闭合疝囊。腹股沟疝术后复发的情况较为罕见，因此关于LPEC治疗小儿复发性腹股沟疝（PRIHs）的研究较少，且相关样本量都较小。为此，我们开展了一项多中心研究，旨在比较LPEC与开放式修复术在治疗效果上的差异。
方法
这项多中心回顾性研究纳入了2012年至2021年间在13家医疗机构接受LPEC或开放式修复治疗的15岁以下患者。主要评估指标为复发率，次要指标包括手术时间和术后并发症。
结果
共分析74名患者（LPEC组59例，开放式修复组15例）。LPEC组中有6例（10.2%）出现复发，而开放式修复组未发生复发（p = 0.337）。LPEC组的手术时间显著短于开放式修复组（p < 0.001）。LPEC组发生1例手术部位感染，而开放式修复组未出现术后并发症（p > 0.99）。
结论
LPEC组的复发率为10.2%（6/59），而开放式修复组未出现复发。需要进一步开展更大样本量、随访时间更长的研究，并考虑改进LPEC技术以优化治疗效果。
引言
腹股沟疝修复是小儿外科医生最常执行的手术之一。由于复发率极低（低于1%），目前尚无针对小儿复发性腹股沟疝（PRIHs）的统一治疗指南。
治疗腹股沟疝的手术方法分为开放式和腹腔镜修复。一项关于原发性腹股沟疝修复的荟萃分析显示，两种方法在复发率上无显著差异[4]。腹腔镜修复可通过经腹膜途径或腹膜外途径进行，后者即利用腹腔镜经皮腹膜外闭合术（LPEC，由Takehara等人提出[1]）。LPEC是一种安全有效的方法，在日本及其他亚洲国家得到广泛应用[1, 5, 6]。尽管已有研究表明LPEC对PRIHs有效，但这些研究均为小型单中心研究[7, 8]。
因此，我们开展了这项多中心研究，以评估LPEC在治疗PRIHs中的效果，并试图确定复发性腹股沟疝的具体风险因素。
患者选择
本研究回顾了日本九州和四国地区13家设有小儿外科的医疗机构中因腹股沟疝复发而接受手术的患者。由于缺乏相关登记系统，我们通过回顾性病历审查获取数据。该研究已获得九州大学伦理委员会的批准（批准编号：23129-00），并随后获得各参与机构的伦理审查委员会批准。
结果
研究期间，共有8,586名患者在13家医疗机构接受了腹股沟疝修复手术。其中85例（1.0%）为PRIHs病例，其余为原发性疝或多次复发的病例。在PRIHs患者中，有5例因术中发现直接性腹股沟疝而被排除。LPEC组有15例患者接受开放式修复：10例仅行高位结扎术，5例同时行高位结扎和缝合术。
讨论
这是迄今为止关于LPEC治疗PRIHs的最大规模研究，也是唯一一项同时比较LPEC与开放式修复的多中心研究。虽然两组间差异不显著，但LPEC组中有6例（59/59）出现复发，而开放式修复组无一例复发。
据我们所知，此前仅有1项研究比较了LPEC和开放式修复在PRIHs治疗中的效果，每组各13例患者，且两组均未出现复发[12]。
结论
LPEC组的复发率为10.2%（6/59），而开放式修复组未出现复发。未来需要更大样本量、更长时间随访的研究来验证这些结果，并进一步改进LPEC技术。
作者贡献声明
上村哲郎（Tetsuro Kamimura）：数据整理。田尻达郎（Tatsuro Tajiri）：撰写、审阅与编辑、监督。野口信一（Shinichi Noguchi）：数据整理。永田耕二（Kouji Nagata）：数据整理。中村正敏（Masatoshi Nakamura）：数据整理。林田雅人（Makoto Hayashida）：数据整理。广濑龙一郎（Ryuichiro Hirose）：数据整理。宫城纪奈（Kina Miyoshi）：数据整理。泉智子（Tomoko Izaki）：数据整理。龙田恭介（Kyosuke Tatsuta）：数据整理。海木宏树（Hiroki Kai）：数据整理。川久保直纪（Naonori Kawakubo）：撰写、审阅与编辑、数据可视化、软件应用、资源协调、项目管理。
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
