《Journal of Pediatric Urology》：Clinician Perspectives on Imaging Decisions for Children with Vesicoureteral Reflux: A Qualitative Study
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儿童疑似膀胱输尿管反流（VUR）的影像学决策受临床因素主导，但医生对辐射暴露和检查成本认知不足，易受家长辐射担忧影响选择低辐射检查，建议加强相关知识培训以提高决策科学性。
Shireen E. Hayatghaibi|Andrew T. Trout|Ramesh Iyer|Maria T. Britto
美国俄亥俄州辛辛那提市辛辛那提儿童医院医学中心放射科
摘要
背景
临床医生有多种影像学检查方法可用于检测膀胱输尿管反流（VUR），包括荧光镜下排尿性膀胱尿道造影（VCUG）、核素膀胱造影和造影增强排尿性超声检查（ceVUS）。
目的
本研究探讨了临床因素、影像学相关辐射风险以及成本如何影响临床医生在为疑似VUR患儿选择影像学检查时的决策过程。
方法
这是一项针对在两所地理位置不同的学术型儿童医院工作的儿科医生和亚专科医生的定性研究。一名受过定性访谈方法培训的研究人员使用由定性方法专家制定的访谈指南进行了所有访谈。所有访谈内容均由两名相互不知情的编码员进行转录和编码，编码过程中出现的差异通过讨论解决。编码后的文本被系统地归纳为不同的类别，同时保持了原始数据的参照性。这些类别在不同医院和亚专科之间进行了比较。
结果
共有9名儿科医生和9名亚专科医生参与了这项研究。平均每次访谈持续32分钟。在为疑似VUR患儿选择影像学检查时，临床医生主要考虑了患儿的年龄和性别、病情严重程度以及尿路感染的复发情况等临床因素。我们发现，临床医生对电离辐射暴露的了解有限，仅对辐射剂量有大致的概念。对于许多临床医生来说，辐射在VUR影像学检查的决策中属于次要考虑因素。然而，当家长提出辐射方面的担忧时，临床医生往往会选择辐射较低或无辐射的影像学检查方法。此外，临床医生在讨论费用问题时存在差异，儿科医生和亚专科医生都表示他们对影像学检查的费用了解不足。许多亚专科医生表示，他们在做决策时并不考虑费用因素，而是侧重于检查的临床必要性。
结论
患者的临床因素始终是临床医生决定是否进行VUR影像学检查的主要依据。临床医生对电离辐射暴露和费用的了解不足，且未能将其充分纳入决策过程中。改进决策流程应侧重于提高临床医生在电离辐射暴露和影像学费用方面的认知。
引言
膀胱输尿管反流（VUR）会增加儿童发生发热性尿路感染（UTI）的风险[1][2]，若反复发作，可能导致肾脏瘢痕形成，进而引发肾功能不全和高血压[3]。VUR的影像学检查方式已从普遍筛查转变为更具针对性的策略，因为并非所有VUR患儿都会面临长期健康风险[4][5]。
美国放射学会等临床实践指南列出了适合VUR的几种影像学检查方法，而之前的美国儿科学会则更推荐使用荧光镜下排尿性膀胱尿道造影（VCUG）[4][6][7]。
以往的研究显示，过去十年中，因各医疗机构和亚专科采用新的影像学技术，疑似VUR的门诊影像学检查率有所下降[8][9]。
疑似VUR最常见的影像学检查方法是VCUG，该方法通过导尿管向膀胱注入含碘造影剂[6]，然后通过连续的荧光镜图像观察膀胱、输尿管和肾脏，以识别造影剂是否逆流至输尿管或肾脏[10]。其他检查方法包括核素膀胱造影和造影增强排尿性超声检查（ceVUS）。这些方法采用不同的成像技术（闪烁扫描和超声），同样需要直接插导尿管。ceVUS与其他影像学检查的不同之处在于它不会使患者暴露于电离辐射中。当减少辐射暴露是主要考虑因素时，一些临床医生和家属可能更倾向于选择这种检查方法[1]。
临床医生的决策受到多种因素的影响。虽然临床判断力、经验、临床实践指南和亚专科特点通常被认为是影响决策的重要因素，但患者和家属的偏好、临床医生的不确定性以及电离辐射暴露和费用等风险也在诊断性影像学检查决策中起到重要作用[11][12]。本研究探讨了影响疑似VUR患儿影像学检查决策的各种因素，特别是患者临床特征、电离辐射暴露和影像学费用对临床医生决策的影响。
研究设计、方法和依据
这是一项针对在两所地理位置不同的学术型儿童医院（一所位于太平洋西北地区，另一所位于中西部）工作的儿科医生和亚专科医生（儿科泌尿科医生和儿科肾脏病专家）的定性研究。选择这两家医院是基于它们在VUR影像学检查方法上的差异：第一家医院同时使用VCUG和ceVUS，而第二家医院则使用VCUG和核素膀胱造影。
研究目的
结果
共对9名儿科医生和9名儿科亚专科医生进行了访谈，其中7人来自太平洋西北地区，11人来自中西部地区（见表1）。平均每次访谈时长为32分钟（范围：21-43分钟）。
我们归纳出8个影响临床医生在疑似VUR患儿情况下选择影像学检查的主要因素类别，相关内容及示例引文见表2。
讨论
我们的定性研究揭示了临床医生在为疑似VUR患儿选择影像学检查时，如何权衡（或不权衡）患者的临床特征、电离辐射暴露和费用因素。不同地区和亚专科的临床医生在做出影像学建议时，主要依据患儿的临床情况。当家长提出辐射相关担忧时，电离辐射暴露风险和费用可能会影响他们的决策。
作者贡献
作者分工
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所有作者共同参与手稿的撰写和重要内容的修订
所有作者共同审定手稿的最终版本
所有作者对手稿内容负责
利益冲突声明
作者声明以下可能的利益冲突：
通讯作者表示获得了AHRQ的财政支持。其他作者没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
