《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Lymphatic ultrasound detects more vessels than ICG lymphography in lymphedematous limbs
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乳房缩小手术时间与术后并发症的关系：回顾性队列分析显示手术时间每增加1小时，手术并发症风险降低11.4%，但医疗并发症风险增加19.2%。阈值分析表明145分钟和147分钟是手术并发症风险降低的关键节点，而156分钟以上则显著增加医疗并发症风险。研究强调手术时间对并发症的双重影响，需进一步验证机制。
塞缪尔·克诺德勒（Samuel Knoedler）|弗洛里安·福克纳（Florian Falkner）|玛丽娜·T·迪特里希（Marina T. Dietrich）|莎拉·弗里德里希（Sarah Friedrich）|斯特凡·O.P. 霍费尔（Stefan O.P. Hofer）|朱塞佩·索福（Giuseppe Sofo）|托马斯·沙辛格（Thomas Schaschinger）|加布里埃尔·洪德沙根（Gabriel Hundeshagen）|克里斯托夫·海特曼（Christoph Heitmann）|斯特凡诺·庞佩（Stefano Pompei）|丹尼斯·P·奥吉尔（Dennis P. Orgill）|阿德里安娜·C·帕纳伊（Adriana C. Panayi）|金邦松（Bong-Sung Kim）
美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院外科整形外科部门
摘要
背景
尽管手术时间延长会增加其他手术的风险，但其对乳房缩小手术结果的影响仍不明确。这项回顾性队列研究探讨了手术时间与乳房缩小术后并发症之间的关系。
方法
通过查询ACS NSQIP数据库（2008–2022年），确定了接受选择性乳房缩小手术的成年女性患者。评估了术前、术中和术后的各项参数，包括30天内的并发症情况。使用多变量逻辑回归分析手术时间对术后结果的影响，将其视为连续变量和二分变量进行考察。
结果
共有45,143名患者纳入研究。总体并发症发生率为6.4%（n=2,870），需要再次手术的比例为1.8%（n=825），重新入院的比例为1.1%（n=516）。手术并发症发生率为4.3%（n=1,930），主要为浅表切口感染（n=1,466，3.2%）。多变量分析显示手术时间与并发症之间存在复杂关联：手术时间每增加1小时，任何并发症的风险降低11.4%（OR=0.998，p<0.0001），手术并发症的风险降低17.4%（OR=0.997，p<0.0001），而医疗并发症的风险增加19.2%（OR=1.003，p=0.0009）。阈值分析表明，手术时间超过145分钟和147分钟分别与任何并发症（OR=0.792，p<0.0001）和手术并发症（OR=0.708，p<0.0001）的风险显著降低。相反，手术时间超过156分钟与医疗并发症的风险显著增加相关（OR=1.473，p=0.005）。
结论
手术时间影响乳房缩小手术的术后结果。手术时间较长与较低的手术风险相关，但医疗并发症风险较高。需要进一步研究来验证这些发现并探讨其潜在机制。
章节摘录
引言
2023年，美国整形外科医师协会（ASPS）记录的乳房缩小手术数量达到历史最高水平，为76,031例，比2013年的41,164例增加了85%。1这种流行趋势可能归因于人们越来越认识到该手术在身体和心理方面的益处。接受乳房缩小手术的女性能够显著缓解背痛、颈痛和皮肤刺激等症状，这些症状都与巨乳症有关。
数据来源
本研究的所有数据均来自NSQIP项目，这是一个由ACS设计的旨在通过风险调整和基于结果的方法来提高手术护理质量的成熟计划。超过700家医院参与了该项目，训练有素的外科临床审核员（SCRs）收集了患者特定的术前、术中和术后信息。SCRs严格遵循协议，直接从随机选定的成年患者的病历中提取数据。
术前和围手术期患者数据
在研究期间，共有45,143名平均年龄为40.9±14.4岁、平均BMI为31.3±6.1 kg/m2的女性患者接受了双侧乳房缩小手术。其中白人患者占多数（n=18,847，41.7%），其次是黑人或非裔美国人（n=9,572，21.2%）、亚洲人（n=344，0.76%）和美洲原住民或阿拉斯加原住民（n=118，0.26%）。最常见的合并症包括肥胖（n=24,025，53.5%）、高血压（n=7,589，16.8%）和糖尿病（n=1,941，4.3%）。7.8%的患者有吸烟史。
讨论
乳房缩小手术是全球十大最常见的整形手术之一，其手术量持续增加。1作为一项选择性手术，患者对手术效果有很高期望，特别关注安全性和有效性。2, 3可能影响手术结果的一个因素是手术时间；然而，乳房缩小手术中手术时间与结果之间的关系尚未得到充分研究。10为了解决这一问题
局限性
在解释研究结果时，必须认识到其固有的局限性。首先，基于ACS-NSQIP数据库的数据进行的回顾性研究可能存在选择偏倚，限制了建立因果关系的能力。虽然采用了多变量调整来考虑关键混杂因素，但未测量变量（如外科医生的经验、辅助外科医生的数量、术中决策等）的影响仍然无法完全消除。
结论
我们对ACS-NSQIP数据库中超过45,000例乳房缩小手术的分析揭示了一个矛盾的现象：较长的手术时间与较低的手术并发症发生率相关，但医疗并发症的风险较高。值得注意的是，手术时间达到147分钟似乎是一个临界点，超过这个时间点后手术并发症的发生率显著降低。尽管这一发现需要谨慎解读并需要外部验证，但它可能具有实际意义。
伦理批准/知情同意
美国马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院；方案编号：2013P001244致谢与声明
我们要感谢我们的质量项目经理Jill Steinberg MPH, RN在ACS NSQIP数据获取方面提供的帮助。美国外科医师协会的国家外科质量改进计划（National Surgical Quality Improvement Program）及参与ACS NSQIP的医院是本研究中数据的来源；他们未对数据分析的统计有效性或作者得出的结论进行验证，也不对此负责。
本研究未使用任何人工智能（AI）工具。
