企业医学时代美国学术外科部门的现状：联邦与行业资金支持、学术成果及企业医学收入分析

《Journal of Surgical Research》：The Landscape of U.S. Academic Surgery Departments in the Corporate Medicine Era: Federal and Industry Funding, Academic Output, and Corporate Medicine Revenue Analysis

学术外科部门（ASDs）在2008-2022年间保持NIH资助增长（年均$1022万），研究成果年增2821篇，临床试验年均133例，但企业非研究支付年增$1.03亿。东北和中大西洋地区NIH资助及营收增长显著。

　　

Brianna L. Foley | Emma M. Sheridan | Collin E. Dougherty | Chandrakanth Are | Joshua Mammen | Juan A. Santamaria-Barria

内布拉斯加大学医学中心医学院，内布拉斯加州奥马哈市

摘要

引言

学术外科部门（ASDs）在推动教育、研究和患者护理方面发挥着重要作用。然而，企业收入的压力引发了人们对学术生产力的担忧。我们分析了资金、出版物、临床试验以及与ASDs相关的医疗系统收入等方面的趋势，以评估企业可能对学术使命产生的影响。

材料与方法

我们选择了获得美国国立卫生研究院（NIH）资助最多的50个学术外科部门，并从NIH RePORTER、Scopus、ClinicalTrials.gov和CMS Open Payments Database等平台获取了相关数据。医疗系统的财务数据来源于501(c)(3) 990 IRS表格。分析涵盖了2008年至2022年的数据，所有数值均经过通胀调整。趋势分析采用了线性回归方法，地理分析范围覆盖了美国的所有人口普查区域。

结果

2023年，美国排名前50的学术外科部门通过1134个活跃项目获得了620,924,661美元的NIH资助，占所有外科部门NIH资助总额（674,284,863美元）的92%。资助最多的NIH活动代码分别为：R（377,022,199美元；61%）、U（137,773,898美元；22%）和P（64,600,920美元；10%）。2008年至2022年间，NIH资助总额年均增长10,222,070美元，研究产出（每年增加2,821篇论文）和外科相关临床试验（每年增加133项）也呈现出类似的增长趋势。行业研究资助保持稳定（年均增加12,337,829美元）；而非研究领域的行业支付则显著增加（年均增加102,765,144美元）。医疗系统的收入超过了1.33万亿美元，净利润为766.5亿美元。所有医疗系统的收入均实现了增长（年均增长77.9亿美元），仅有两个系统出现亏损（年均亏损453,771,582美元）。东北中部和中大西洋地区的医疗系统在NIH资助（年均增加3,221,371美元和2,584,457美元）以及收入（年均增加16.7亿美元和21.3亿美元）方面增幅最为显著。

结论

在企业医疗时代，美国的主要学术外科部门在NIH资助、研究产出和收入增长方面表现良好，尤其是在东北中部和中大西洋地区。同时，行业研究资助保持稳定，而非研究领域的行业支付也有所增加。

引言

医疗行业的企业化特征是财务指标、企业利益和利润驱动的医疗护理影响力的日益增强。¹美国医疗行业的企业化进程始于20世纪70至80年代的经济变化，以及一系列促进财务增长和股东利益的政策调整。¹这些变化包括将医疗实体转变为可买卖和交易的资产，从而使金融参与者能够从中获利。这一趋势导致金融市场和参与者对医疗实体的影响不断扩大，他们更注重利润和资本积累，而非患者护理和公平性。这引发了关于由企业利益驱动的医疗系统的可持续性和伦理性的关键问题，以及这种趋势可能对美国大学教学医院的学术使命产生的影响。

如今，医院系统已成为美国最大的产业之一，其中大多数医院与非营利机构相关，并享有联邦和州的税收减免优惠。²尽管具有非营利性质，许多医院已从传统的以患者护理和临床结果为中心的定位转向关注经济效率、成本削减、健康的运营利润和收入生成。²例如，一些医院减少了护士与患者的比例，³提前让患者出院以腾出床位，⁴减少对未参保患者的医疗服务，⁵这些做法往往导致患者治疗效果下降。这些做法与501(c)(3)免税医院应主要服务于公共利益的要求相悖。

美国的医疗机构越来越像企业一样被管理，其成功与否以企业绩效和收入生成来衡量。这种转变导致了诸如相对价值单位（RVU）等工具的广泛采用，这些工具以货币形式量化医生的工作效率，并激励医生增加手术和服务量。^6,7然而，这些薪酬模式存在一些缺点，尤其是在学术医疗中心，会导致研究和教育资源的分配减少。⁷先前的研究显示，外科研究的NIH资助有所减少⁸，外科科学家在NIH研究人员中的比例也较低。^9,10

学术外科部门（ASDs）处于医学教育、前沿研究和提供高质量患者护理的前沿。企业利益和压力的日益增长引发了对其长期学术生产力影响的质疑。因此，我们的研究旨在分析与ASDs相关的非营利医疗系统在研究资助、学术产出和收入方面的趋势。我们假设，虽然与ASDs相关的医疗系统的收入会稳步增长，但学术产出和资助可能会趋于稳定或下降，这表明两者之间存在关联而非直接因果关系，暗示企业影响可能对ASDs的学术使命产生负面影响。

材料与方法

我们选择了获得NIH资助最多的50个学术外科部门¹¹作为研究对象。这些部门按州进行地理分类，而非按排名顺序排列。随后，我们从多个公开在线资源中收集了相关数据，涵盖了NIH资助、出版物产出、研究与非研究领域的行业支付、外科临床试验以及医疗系统的财务数据。数据收集和分析的时间范围为2008年至2022年（除非另有说明）。

NIH资助

2023年，美国排名前50的学术外科部门通过1134个活跃项目获得了620,924,661美元的NIH资助（见补充表2），占所有外科部门NIH资助总额（674,284,863美元）的92%。其中有3个部门的NIH RePORTER数据缺失。2008年至2022年间，这50个部门通过11,538个项目获得了总计6,039,310,635美元（经通胀调整）的NIH资助（见补充表3）。资助最多的NIH活动代码分别为：R（377,022,199美元；61%）、U（137,773,898美元；22%）

讨论

我们的研究发现，与这些顶级学术外科部门相关的医疗系统在研究期间实现了显著的财务增长，总收入达到1.1万亿美元（年均增长77.9亿美元），累计营业利润为766.5亿美元（年均增长4.53亿美元）。在同一时期，学术外科部门保持了较高的学术生产力，体现在NIH资助的增加上（总计60亿美元，年均增长10亿美元）

补充材料

与本文相关的补充数据可在以下链接找到：https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.10.013

披露信息

Mammen博士持有Doximity和Iovance Biotherapeutics的股票，并担任Castle Biosciences、AstraZeneca和Optum的医学顾问委员会成员；其公开支付信息如下：https://openpaymentsdata.cms.gov/physician/105954。Santamaria-Barria博士接受了Stryker、Hologic和Novartis的食品和饮料相关支付；其公开支付信息如下：https://openpaymentsdata.cms.gov/physician/1543183。其他作者没有需要披露的信息。

资金来源

本研究未获得任何外部资助。

写作过程中生成式AI和AI辅助技术的使用

在撰写关于美国GDP、NIH预算以及医疗行业在GDP中所占比例的讨论段落时，使用了ChatGPT 5人工智能工具来获取相关方向和数据。

CRediT作者贡献声明

Brianna L. Foley：撰写初稿、进行正式分析、数据整理和概念构思。Emma M. Sheridan：概念构思。Collin E. Dougherty：进行正式分析、数据整理。Chandrakanth Are：撰写、审稿和编辑。Joshua Mammen：撰写、审稿和编辑。Juan A. Santamaria-Barria：撰写、审稿和编辑、进行正式分析、数据整理和概念构思。