微创乙状结肠切除术中的术前定位、手术切口边缘确定及术中内镜检查：一项配对队列研究

《Journal of Surgical Research》：Preoperative Localization, Margins, and Intraoperative Endoscopy in Minimally Invasive Sigmoid Colectomy: A Matched Cohort

结直肠微创手术中术前定位对长期生存率的影响：回顾性分析显示定位组病理边缘更宽（4.0cm vs 3.0cm），术中结肠镜使用率更低（3.0% vs 10.1%），但5年总体生存率（89.7% vs 89.2%）和无病生存率（82.0% vs 72.7%）无显著差异。研究指出边缘长度对预后价值有限（OS AUC 0.592，DFS AUC 0.541），且未检测到小生存差异的统计效力。

　　

林长麟|蒋凤凡|陈明成|林春瑜|黄尚志|林庆祥

台湾地区台中市台中退伍军人总医院结直肠外科

摘要

引言

术前定位（内镜 tattoo 或金属夹标记）在腹腔镜结直肠手术中广泛用于指导切除边缘的确定，但其对长期预后的影响尚不确定。本研究比较了采用术前定位与未采用术前定位的微创乙状结肠切除术（MISC）的效果。

方法

我们回顾性分析了2016年1月至2019年12月期间某一家医院进行的择期微创乙状结肠切除术病例。收集了患者的 demographic 数据、定位方法、手术信息、住院时间、并发症以及5年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）。通过倾向评分匹配生成了两个平衡的队列。

结果

在296名符合条件的患者中，分析了99对匹配数据。术前定位组患者的病理切除边缘更宽（4.0厘米 vs 3.0厘米，P < 0.001），术中结肠镜检查次数更少（3.0% vs 10.1%，P = 0.004）。两组患者的5年总生存率（89.7% vs 89.2%，P = 0.38）和无病生存率（82.0% vs 72.7%，P = 0.09）相似。切除边缘长度的预后价值有限（OS 曲线下面积为0.592；DFS 曲线下面积为0.541）。

结论

术前定位有助于获得更宽的切除边缘，并减少术中结肠镜检查的次数。两组患者在5年总生存率/无病生存率方面无统计学差异；本研究的设计能力不足以检测到微小的生存差异。

引言

微创手术显著改变了结直肠疾病的治疗方式，现已成为全球的金标准。¹这种手术方法具有显著的短期优势，如恢复时间缩短，同时长期预后与传统开放手术相当甚至更好。²与开放手术不同，微创手术完全依赖视觉识别，而开放手术中外科医生可以直接触诊肠道来定位肿瘤。³由于小结肠病变通常不会引起明显的浆膜改变，⁴因此在微创手术中识别这些病变颇具挑战性。⁴因此，根据美国胃肠内镜学会（ASGE）的指南，临床实践中建议进行术前结肠镜定位。⁶在各种定位方法中，内镜 tattoo 和金属夹标记是最常用和推荐的方法。⁶

与右结肠和直肠相比，乙状结肠在术前结肠镜检查时由于柔韧性和缺乏明显的解剖标志物，肿瘤定位更为困难。这增加了微创乙状结肠切除术（MISC）中定位的难度，可能导致切除边缘不充分。⁷研究表明，术前定位有助于外科医生获得更合适的切除边缘，减少术中结肠镜检查的次数，并降低错误切除的风险，从而提高手术的整体效率和顺利进行程度。⁸然而，需要注意的是，不同的定位方法可能伴随不同的短期并发症。例如，内镜 tattoo 可能会导致染料意外泄漏到腹腔内，引发污染担忧；而金属夹虽然属于微创手段，但仍存在移位风险，可能影响病变的准确定位。尽管存在这些问题，术前定位与患者长期预后之间的关系仍需进一步研究。因此，本研究旨在评估和比较采用术前定位与未采用术前定位的患者的长期临床结果。

患者群体和研究设计

本研究通过内部验证和回顾性评估流程进行，并获得了台中退伍军人医院（台湾台中40705）伦理审查委员会（IRB 编号 CE25385C）的批准。由于研究属于回顾性设计，因此免除了知情同意的要求。2016年1月至2019年12月期间，在该医疗机构接受结直肠癌微创手术的20岁以上患者被纳入本研究。

患者的临床特征

2016年1月至2019年12月期间，共有296名患者在我们的医院接受了微创手术。其中，99名患者（33.4%）接受了内镜 tattoo 或金属夹标记等术前定位措施，197名患者（66.6%）未接受任何术前定位。经过倾向评分匹配后，每组各保留99名患者纳入最终分析。

讨论

随着微创手术技术（包括腹腔镜和机器人手术）的广泛应用，由于这些方法导致的触觉感受减弱，准确肿瘤定位的重要性日益突出。⁹虽然右结肠病变通常可以通过参考回盲瓣这一稳定的解剖标志物来准确定位，从而无需术前定位，^10,11但位于

补充材料

与本文相关的补充数据可在以下链接获取：https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.10.006。

作者贡献声明

林长麟：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构思。蒋凤凡：项目监督与管理。陈明成：项目监督与软件应用。林春瑜：资源协调与调查。黄尚志：数据验证与调查。林庆祥：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构思。

致谢

作者感谢台中退伍军人医院医学研究部的生物统计学团队在数据分析方面提供的宝贵帮助。