多学科ERAS护理模式对接受口腔癌根治术患者术后恢复的影响

《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Effect of Multidisciplinary ERAS-Based Nursing Model on Postoperative Recovery in Patients Undergoing Radical Resection for Oral Cancer

口腔癌术后多学科ERAS护理模式研究显示，该模式显著缩短首次进食时间（17.93h vs 26.56h）、住院时长（8.35d vs 12.18d），降低感染率（0.7% vs 27.8%）和吞咽困难率（20.1% vs 67.4%），并改善患者生活质量（SF-36、FACT-G、SWLS评分提升）。

　　

林欣|王毅|邓月|毛燕|蒲宇|陈颖

中国江苏省南京市210008，南京大学医学院附属口腔医院（南京口腔医院）口腔颌面头颈肿瘤外科二病区

摘要

目的

评估基于多学科增强术后康复（ERAS）的护理模式在口腔癌根治术患者中的疗效及其对术后恢复的影响。

方法

2023年12月至2025年8月期间，共有288名接受口腔癌根治术的患者被随机分为ERAS组（n = 144）和对照组（n = 144）。评估指标包括首次进食时间、住院时间（LOS）、并发症、疼痛（视觉模拟量表，VAS）、炎症细胞因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及生活质量（QoL）[36项简短健康调查（SF-36）、癌症治疗功能评估-总体（FACT-G）、生活满意度量表（SWLS）]。亚组分析基于年龄、肿瘤分期和术前营养状况。

结果

在术后第7天，ERAS组患者的首次进食时间显著缩短（17.93 ± 1.13小时 vs 26.56 ± 1.23小时），住院时间也显著缩短（8.35 ± 0.62天 vs 12.18 ± 0.55天；P < 0.001）。ERAS组患者的VAS评分、IL-6和TNF-α水平降低，而SF-36、FACT-G和SWLS评分升高（P < 0.001）。ERAS组患者的感染并发症（0.7% vs 27.8%）和吞咽困难并发症（20.1% vs 67.4%）发生率降低（P < 0.001）。ERAS组患者的生活质量更优，不良结局风险降低（风险比RR < 1，95%置信区间不包括1）。受益最大的亚组包括年龄≥60岁、营养不良和早期阶段的患者（交互作用P < 0.05）。

结论

基于多学科的ERAS护理模式可加速口腔癌患者的术后恢复，减少并发症并提高生活质量，尤其在老年、营养不良和早期阶段的患者中效果更显著。

引言

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其特征是术后需要广泛的组织修复和复杂的功能重建[1]。术后并发症，包括感染、吞咽困难、疼痛和生活质量（QoL）的长期下降，在临床管理中面临重大挑战[2]。传统的围手术期护理模式常常导致生理压力增加和功能下降，从而延缓恢复并增加并发症风险[3]。增强术后康复（ERAS）的概念整合了多学科协作，以优化围手术期护理[4,5]。已有研究表明，ERAS在胸外科和结直肠外科等领域显著缩短了住院时间（LOS）和降低了并发症发生率[6],[7],[8]。然而，ERAS方案在口腔癌手术中的应用仍处于探索阶段，针对不同患者亚组的个性化干预措施的研究尤为匮乏。

最新证据表明，ERAS策略（包括早期营养支持、多模式镇痛和微创技术）能有效减轻术后炎症反应，从而减少感染和吞咽困难等并发症[9]。例如，术前口服碳水化合物负荷可缓解患者的饥饿和焦虑，同时维持术后血糖稳定并促进蛋白质合成[10,11]。此外，早期开始术后吞咽康复结合营养干预可显著改善吞咽功能并降低吸入性肺炎的风险[12]。然而，在口腔癌中实施ERAS面临特定挑战。首先，老年患者的生理储备能力较低，对传统护理的耐受性较差，但ERAS措施（如早期活动和营养支持）对其恢复效果的改善程度尚不明确。其次，营养不良的患者通常存在术前代谢紊乱，严重依赖ERAS提供的协同支持[13]；然而，针对这一亚群体的专门研究仍有限。

基于此，本研究旨在验证基于多学科的ERAS护理模式在口腔癌患者中的临床疗效，并探讨其在不同亚组中的效果差异。目的是确定最受益的患者群体，为精准临床应用奠定基础。

患者队列

患者群体

本研究招募了2023年12月至2025年8月在医院接受口腔癌根治术的患者。样本量根据术后并发症率这一主要结局指标确定。参考先前研究显示传统护理下的并发症率约为30%[14]，我们假设基于多学科的ERAS护理模式可将这一比率降至15%。以α = 0.05（双侧）和β = 0.2进行样本量计算，得出样本量为120人

术后第7天的结果

如表2所示，术后第7天多个关键结局存在显著的组间差异（P < 0.05）。ERAS组患者的首次进食时间明显提前，住院时间显著缩短，VAS评分较低，血清IL-6和TNF-α浓度也较低，表明全身炎症反应减轻。此外，使用SF-36、FACT-G等量表评估的患者报告的生活质量指标也有所改善

讨论

本研究提供了初步证据，支持ERAS方案在口腔癌围手术期管理中的多维度治疗潜力[17]。首次进食时间缩短8.63小时，住院时间缩短3.83天，并发症率显著降低（感染27.8% vs 0.7%，吞咽困难67.4% vs 20.1%），这与ERAS的核心设计理念（减轻手术压力）一致

作者贡献

林欣和王毅在研究的概念构思和设计方面贡献均等。林欣主要负责数据收集和分析，王毅在结果解读和手稿撰写中起关键作用。邓月和毛燕参与了数据分析和解读，并参与了手稿的撰写和修订。蒲宇和陈颖也提供了宝贵的方法学和分析反馈。

资金支持

本研究未获得任何机构或个人的资金支持。

人类伦理和参与同意声明

本研究已获得南京大学医学院附属口腔医院（南京口腔医院）人类伦理委员会的批准（伦理批准编号：NJSH-2023NL-086-1）。所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。

数据可用性声明

本研究使用和/或分析的数据可从相应作者处获取。

CRediT作者贡献声明

林欣：写作——审稿与编辑、初稿撰写、验证、软件使用、项目管理、方法学、数据分析、概念构思。 王毅：初稿撰写、可视化、监督、方法学、数据分析。 邓月：审稿与编辑、验证、软件使用、项目管理、调查。 毛燕：初稿撰写、可视化、软件使用、资源协调、方法学、数据分析。 蒲宇：审稿与

利益冲突声明

作者声明与研究中可能构成利益冲突的其他实体没有财务或商业关联。

致谢

不适用。