难以接受的事实：老年创伤患者床边吞咽困难筛查

《Journal of Surgical Research》：A Tough Pill to Swallow: Bedside Dysphagia Screening in Geriatric Trauma Patients

老年创伤患者吞咽困难筛查研究显示，21%存在隐匿性吞咽困难，护士和语言治疗师实施的床边筛查特异性分别为96%和76%，但敏感性仅为12%和38%，提示需结合影像学确诊。

　　

Heather R. Kregel | Jan-Michael Van Gent | Harper Halfacre | Georgia Fabbrini | Deukwoo Kwon | David E. Meyer | Laura Moore | Lillian S. Kao | Thaddeus J. Puzio

德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院外科系，休斯顿，德克萨斯州

摘要

引言

我们假设床边筛查测试（BSTs）能够识别出那些没有明显吞咽困难的老年创伤患者是否存在吞咽障碍。

方法

年龄≥65岁的创伤患者有资格参加研究。已知有吞咽障碍风险因素的患者被排除在外。所有患者都接受了由护士和言语语言病理学家进行的床边筛查，随后进行了吞咽障碍的确诊测试。主要研究结果是床边筛查测试的特性。

结果

在139名参与研究的患者中，有29人（21%）存在吞咽障碍。中位年龄为78岁（四分位数范围：72-85岁）。护士进行的床边筛查的敏感性为0.12，特异性为0.96，阳性预测值为0.43，阴性预测值为0.81，准确率为0.79。言语语言病理学家进行的床边筛查的敏感性为0.38，特异性为0.76，阳性预测值为0.30，阴性预测值为0.82，准确率为0.68。

结论

在无明显吞咽困难的老年创伤患者中，21%存在吞咽障碍。床边筛查测试具有足够的特异性，但敏感性较低。

引言

吞咽障碍是一种严重的医疗状况，可能导致住院患者的发病率（肺炎、营养不良和误吸）、死亡率增加以及医疗资源消耗增加。^{1, 2}吞咽障碍的发生率随年龄增长而增加，据估计65岁以上患者的终生患病率高达38%。³此外，创伤性损伤可能会增加吞咽障碍的风险因素，如颈椎损伤或脑外伤。¹因此，老年创伤患者是吞咽障碍影响的特殊高风险群体，但关于这一群体的筛查、诊断和治疗的高质量研究仍然不足。⁴ 吞咽障碍与不良的住院结局相关，包括死亡率、住院时间延长以及并发症（如谵妄和肺炎）。⁵它还可能导致长期的功能下降、营养不良和感染（最常见的是肺部感染）。⁶这些身体和心理社会问题最终可能导致不良的临床结果和生活质量下降。^{7, 8}为了减轻与吞咽障碍相关的不良后果，早期和准确的诊断至关重要。^{9, 10}一种早期识别方法就是进行床边筛查。^{9, 10}床边筛查测试（BSTs）是一种通过与否来判断是否需要言语语言病理学家（SLP）进行全面吞咽评估的程序。¹¹护士实施的床边吞咽筛查已被证明对检测中风患者的吞咽障碍及其相关并发症有效，但针对其他人群的研究显示其预测价值较低。^{12, 13}10项进食评估工具（EAT-10）是一种自我评估工具，已在中风患者、进行性神经系统疾病患者以及患有急性吞咽障碍的食管病变患者中得到验证。¹⁴最终，吞咽障碍的确诊需要通过改良钡餐造影（MBSS）或柔性内镜吞咽评估（FEES）来确定。¹⁵ 总体而言，针对老年创伤患者的基于证据的吞咽障碍筛查方案尚不完善。目前也尚未就谁应该进行床边筛查达成共识，而且这些测试在创伤患者中的可行性和准确性也知之甚少。我们的目的是确定床边筛查测试在非危重老年创伤住院患者中的应用特性。我们假设护士、言语语言病理学家以及自我评估的床边筛查方法能够识别出那些没有明显吞咽困难的老年创伤患者是否存在吞咽障碍。

研究设计与过程

这是一项在市级一级创伤中心进行的单中心前瞻性研究。在研究开始前，言语语言病理学家通过机构提供的教育视频和每周的教育课程培训了相关单位的护士。所有患者均接受了由注册护士进行的床边筛查，之后由一名不知护士筛查结果的认证言语语言病理学家再次进行筛查。患者还接受了与受伤前相关情况的评估。

人口统计学

在139名参与研究的患者中，29人（21%）通过MBBS或FEES确诊患有吞咽障碍。其中大多数为女性（60%），98%的患者为钝器伤。两组患者在神经系统并发症（包括痴呆和脑血管疾病）方面没有显著差异。心脏病史（包括高血压、心房颤动、心肌梗死和充血性心力衰竭）方面也没有显著差异。

讨论

尽管老年创伤患者中吞咽障碍的发病率、发病率和死亡率较高，但许多创伤中心并未常规进行吞咽障碍筛查。^{5, 20}这可能是由于缺乏适用于创伤患者的准确筛查工具、缺乏证明筛查能改善预后的证据，或者缺乏培训有素的人员和能力来对所有患者进行筛查。^{9, 10}本研究显示，21%的老年创伤患者存在吞咽障碍。

披露

无人员声明利益冲突。

资助

HK得到了美国国立卫生研究院下属的国家普通医学科学研究所（National Institute of General Medical Sciences）的资助 [5T32GM008792]。

会议报告

本文在2024年4月举行的第75届西南外科大会上进行了报告；报告类型为快速演讲；地点：新墨西哥州塔玛亚（Tamaya, NM）。

作者贡献声明

Heather R. Kregel：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、资源获取、资金筹集。 Jan-Michael Van Gent：撰写 – 审稿与编辑、数据整理。 Harper Halfacre：撰写 – 审稿与编辑、资源提供、方法论设计、概念构思。 Georgia Fabbrini：撰写 – 审稿与编辑、资源提供、方法论设计、概念构思。 Deukwoo Kwon：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据收集、正式文件准备。