《Journal of Thrombosis and Haemostasis》：Thiol isomerase ERp46 catalyzes the disulfide formation of coagulation factor XII enhancing its activity
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肾细胞癌伴肿瘤血栓患者抗凝治疗的静脉血栓栓塞预防效果及出血风险，纳入6项观察性研究659例患者，抗凝组1年VTE发生率7.3%显著低于非抗凝组20%，但2年出血风险达33%高于非抗凝组12%，证据受异质性和偏倚影响较大。
Bram Akerboom|Emily S.L. Martens|Fleur H.J. Kaptein|Tsunenori Kondo|Tom van der Hulle|Erik J. van Gennep|Henri H. Versteeg|Thijs E van Mens|Frederikus A. Klok
荷兰莱顿大学医学中心血栓与止血科
摘要
背景
肾细胞癌（RCC）患者伴有肿瘤血栓（TT）时，发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险显著增加。
目的
本系统评价旨在探讨抗凝治疗在门诊肾细胞癌伴肿瘤血栓患者中的作用。
方法
纳入标准包括诊断为肾细胞癌并伴有肿瘤血栓、出现静脉血栓栓塞症（VTE）、大出血（MB）和/或动脉血栓栓塞症（ATE），以及接受抗凝治疗的情况。患者数量少于30项的研究被排除在外；同时，如果未按结果分层报告抗凝治疗情况的研究也被排除。我们在PubMed及其他数据库中进行了全面搜索。偏倚风险评估遵循了苏格兰大学间指南网络的偏倚质量评估工具。
结果
共有6项观察性研究纳入分析，涉及659名患者。所有研究均存在较高的偏倚风险。抗凝治疗的使用率在3.9%至50%之间。两项研究显示，抗凝治疗组患者的VTE发生率低于非抗凝治疗组：1年后分别为7.3%（1.2-21%） vs 20%（6.9-37%），2年后分别为18%（1.5-49%） vs 24%（14-36%）。抗凝治疗组患者1年后的大出血发生率为12%（2.8-27%），2年后为33%（8.2-60%）；非抗凝治疗组患者1年后的大出血发生率为19%（6.6-36%），2年后为12%（5.1-22%）。值得注意的是，所有研究均非对照研究，且研究结果的置信区间较宽。
结论
对于伴有肿瘤血栓的肾细胞癌患者，抗凝治疗可能降低VTE风险。但无论是抗凝治疗组还是非抗凝治疗组，患者的出血风险均较高。由于研究间的异质性和偏倚风险，现有证据尚不足以得出明确结论。
