《Journal of Surgical Education》：Safely Debriefing Unexpected Simulation Death: How We Did It
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医学生通过模拟死亡体验和结构化复盘（GAS模型）可提升应对患者死亡的心理处理能力。研究显示，19名外科实习课程参与者经历模拟死亡后，采用双维度复盘工具（模拟死亡+科学内容）能显著降低焦虑水平，验证了在安全环境中进行死亡教育的可行性。
约瑟夫·C·卢伊耶（Joseph C. L’Huillier）| 萨沙·M·乌尔里希（Sasha M. Ulrich）| 萨拉·A·容格（Sarah A. Jung）| 安·P·奥罗克（Ann P. O’Rourke）| 艾米·E·利珀特（Amy E. Liepert）
纽约州布法罗市布法罗大学雅各布斯医学院和生物医学科学学院外科系
目的
医学生普遍感到在应对患者死亡方面准备不足。模拟训练可以为学习者提供一个在安全环境中体验死亡的过程，并通过结构化的反馈环节帮助他们理解这一过程。
方法
19名被分配到外科专业的四年级医学生参加了一个为期两周的外科实习预备课程。在每次模拟手术决策过程中，有6名学习者遇到了由引导者造成的意外患者死亡事件（即引导者的行为偏离了预设的模拟脚本）。主观上，这些学习者在反馈前表现出较高的焦虑情绪；客观上，他们在结构化反馈后的自我报告焦虑程度与未经历模拟死亡的学习者相似。
结果
我们基于“收集-分析-总结”（Gather Analyze Summarize, GAS）模型开发了一种双向反馈工具。我们发现，经历过模拟死亡的学习者需要在两个方面进行反馈：1）模拟死亡事件本身；2）相关的科学知识内容。
结论
这次意外的模拟死亡体验促使我们开发出了一种可供其他外科教育工作者使用的反馈工具。通过学习如何处理模拟情境中的患者死亡所带来的情绪反应，尤其是经过结构化反馈后，有助于医学生的成长。
引言
无效地处理和应对患者死亡会导致医生职业倦怠，从而对患者护理和医生自身的健康产生负面影响。
1一项针对2200多名医学院毕业生的调查显示，不到一半的毕业生认为自己在应对患者死亡方面准备充分。
2另一项针对单一机构的调查显示，虽然100%的住院医师和75%的教职员工曾处理过患者死亡事件，但仅有约一半的医学生也有类似经历。
3有过患者死亡经历的医疗工作者出现负面情绪反应的可能性较低。
4因此，模拟患者死亡可以为医学生提供宝贵的经验，帮助他们掌握应对此类情况的策略。然而，一些外科教育工作者因担心引发学生焦虑而不愿意在本科医学教育中引入此类模拟。
5, 6不过，像“收集-分析-总结”（GAS）模型这样的反馈方法能够提升学习效果，减轻焦虑，并有助于情绪的平复。
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模拟死亡体验
在我们的外科实习预备课程中，我们有机会探讨模拟死亡对学习者的影响。19名被分配到外科专业的四年级医学生参与了此次课程，每位学生分别进行了3次非技术性的临床决策模拟。每次模拟结束后，都立即使用“收集-分析-总结”（GAS）模型进行反馈。
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模拟死亡反馈工具
基于此次经验，我们开发了一种针对外科教育工作者的反馈工具。图1展示了基于GAS模型的模拟死亡反馈流程。我们认识到，经历过模拟死亡的学习者需要在两个方面进行反馈：1）模拟死亡事件本身；2）相关的科学知识内容。反馈的目标是：1）帮助学习者处理对模拟死亡的情绪反应；2）
结论
根据我们的经验，如果及时进行反馈，模拟死亡带来的潜在焦虑和负面情绪是完全可以被接受的。模拟死亡为学习者提供了在临床环境之外接触死亡的机会，我们鼓励将其作为提升医学教育的工具。其目的是帮助医学生为未来的临床实践中可能遇到的患者死亡情况做好准备。
展示
本研究的部分成果在德克萨斯州奥斯汀举行的第38届外科教育协会年会上以口头报告的形式进行了展示。
致谢
本研究部分得到了赫尔曼和格温多琳·夏皮罗基金会（Herman and Gwendolyn Shapiro Foundation）的支持。我们感谢托尼·坎贝尔（Tony Campbell, MD, MS）和艾米·泽伦斯基（Amy Zelenski, PhD）在姑息治疗方面的指导，感谢克里斯汀·朗（Kristin Long, MD, MPH）、克里斯塔·海恩斯（Krista Haines, DO）和乔什·梅多（Josh Medow, MD, PhD）在模拟教学中的协助，以及感谢凯伦·迪茨（Karen Dietz, PhD）对论文的审阅。
