《Journal of Vascular Surgery》：Racial and/or Ethnic and Rural Disparities in Health Care Utilization Before Major Lower Extremity Amputation in Patients with Peripheral Artery Disease
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本研究通过回顾性队列分析，利用HCUP SIDs多州住院数据库，评估慢性下肢威胁性缺血（CLTI）患者行重大下肢截肢（MLLA）前一年的住院情况，发现非农村黑人及拉丁裔患者因反复住院导致截肢率较高，强调需加强针对性预防干预。
作者：Grace Anne、Moussa Shahoud、Katharine L. McGinigle、Paula D. Strassle
美国北卡罗来纳大学教堂山分校医学院，北卡罗来纳州教堂山
摘要
目的
利用一个涵盖多个州的大型住院患者数据集，评估患有慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的患者在重大下肢截肢（MLLA）前一年的住院医疗利用情况，重点关注种族、族裔和居住地区之间的差异。
方法
本研究对五个州的“医疗成本与利用项目州级住院数据库”（HCUP SIDs）进行了回顾性队列分析。研究对象为2017年至2019年间因PAD或CLTI住院且最终接受MLLA治疗的40岁及以上的黑人、西班牙裔和白人患者，评估了他们在MLLA手术前一年的医疗利用情况，并比较了不同种族/族裔及居住地区之间的住院次数、小型下肢截肢和血管重建手术的差异。
结果
共有21,233名患者接受了MLLA手术。无论种族、族裔或居住地区如何，大多数患者（超过70%）在手术前均未接受过血管重建或小型下肢截肢。超过一半的MLLA患者在手术前一年内至少住院两次（其中一次是因PAD/CLTI）。非农村地区的黑人和西班牙裔患者更有可能在手术前住院，其中一半的非农村地区黑人患者在手术前一年内住院三次或以上。
结论
在PAD患者中，不同种族/族裔及居住地区之间的术前住院医疗利用存在显著差异。无论种族、族裔或居住地区如何，大多数患者在接受MLLA手术前均未接受过保肢治疗。研究结果强调了开展针对性初级预防干预措施的必要性，以减少重复住院和可避免的截肢情况。
引言
慢性肢体威胁性缺血（CLTI）影响了美国超过200万成年人，是外周动脉疾病（PAD）的最严重形式。
1, 2初步治疗包括医学和生活方式调整，必要时还需进行伤口和足病护理。对于病情严重的患者（表现为缺血性静息痛或伤口无法愈合），需要进行血管内或外科血管重建。当这种多学科治疗无效时（例如存在持续感染或组织坏死的情况下），可能需要进行重大下肢截肢（MLLA），即踝关节以上的截肢。MLLA的长期预后较差，四年生存率约为31%，这凸显了及时诊断和干预的重要性。
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为应对MLLA带来的高发病率和死亡率，国家层面已推出多项质量改进措施以促进肢体保存。
4尽管如此，MLLA仍然较为常见，约有15–20%的CLTI患者在诊断后一年内接受了截肢。
2更令人担忧的是，近一半的CLTI患者在截肢前未接受任何血管干预。
5研究表明，黑人和西班牙裔患者在PAD和CLTI治疗方面存在种族/族裔差异，他们的截肢率较高，而血管重建率较低。
6, 7农村患者也面临血管专科医生和诊断资源的短缺，导致诊断和治疗延误。
8造成这些问题的因素包括较低的社会经济地位、专科医疗服务有限以及系统性的诊断障碍。
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虽然血管重建和截肢率的差异已有充分记录，但关于不同种族/族裔及地区在MLLA手术前一年的医疗利用情况知之甚少。具体而言，手术前的住院次数、小型截肢和血管重建尝试的频率和时间安排仍不明确。本研究旨在利用一个涵盖所有支付方的多州住院患者数据集，评估不同种族/族裔及居住地区之间的术前医疗利用情况。
数据收集
数据收集
本研究使用了公开可用的去标识化数据，无需经过完整的机构审查委员会审核。分析数据来自2016–2019年美国医疗研究与质量局（AHRQ）的“医疗成本与利用项目州级住院数据库”（HCUP SIDs），涵盖佛罗里达州、乔治亚州、马里兰州、密西西比州和纽约州。选择这些州是因为它们的数据库包含唯一的患者标识符，可以实现对患者的纵向追踪。
结果
在总共1,577,061例诊断为PAD/CLTI的住院病例中，有20,172例为黑人、西班牙裔和白人患者的MLLA手术病例（见补充表II和图1）。患者的人口统计信息和临床特征详见表I。
无论居住地区如何，西班牙裔患者的糖尿病并发症发生率最高（非农村地区为78.9%，农村地区为69.2%）。非农村地区的白人和黑人患者中，心脏疾病最为常见。
讨论
研究结果揭示了术前住院医疗利用方面的差距。大多数接受MLLA手术的患者在手术前一年内有多次住院经历，但这些住院治疗并未有效防止肢体丧失。在所有种族/族裔和地区群体中，大多数患者在手术前均未接受过血管重建或小型下肢截肢。此外，超过一半的MLLA手术病例为急诊入院。
结论
研究结果表明，在不同种族、族裔和地区之间，术前住院医疗利用存在显著差异。大多数患者在接受MLLA手术前均未接受过血管重建或小型下肢截肢，表明保肢治疗在临床实践中未得到充分应用。然而，由于分析仅限于住院数据，因此未包括门诊和诊所进行的血管干预情况。
