《Journal of Vascular Surgery》：A Predictive Score for Spinal Cord Ischemia After Open Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair
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本研究通过回顾性分析2016-2020年246例胸腹主动脉瘤（TAAA）开放手术患者的临床数据，构建了包含动脉瘤范围II型、BMI≥30、吸烟史、术前利尿剂使用、年龄>70岁和慢性肾病六个变量的六分制术前风险评分。结果显示SCI发生率随评分升高显著增加（最高评分5分时达100%），ROC分析显示模型AUC为0.902，最佳截断值≥2时敏感性92.1%、特异性78.9%。该评分系统在单中心队列中表现出良好的预测效能，为临床风险分层提供新工具。
Vincenzo Ardita|Domenico Baccellieri|Ferdinando Attilio Benito Valente|Campesi Carlo|Andrea Kahlberg|Roberto Chiesa
意大利米兰IRCCS San Raffaele科学研究所血管外科部门
摘要
目的
开发一个简单的术前风险评分，并评估其预测接受开胸腹主动脉瘤（TAAA）开放手术修复患者发生脊髓缺血（SCI）的能力。
方法
对2016年至2020年间接受选择性TAAA开放手术修复的患者进行了回顾性分析。基于六个二进制变量构建了一个术前风险评分（0-6分）：TAAA范围II级、体质指数（BMI）≥30、吸烟史、术前使用利尿剂、年龄>70岁以及慢性肾脏病（CKD）病史。每个变量贡献1分。该评分被回溯性地应用于研究队列。通过接收者操作特征（ROC）分析评估其区分性能，并计算曲线下面积（AUC），同时给出95%的置信区间。使用Youden指数确定最佳临界值后，计算敏感性和特异性。
结果
在246名患者中，有33名患者（13.4%）发生了SCI。术前评分越高，SCI的发生率逐渐增加：评分0分为0/71（95% CI 0–5.1），评分1分为1/93（95% CI 0.03–5.9），评分2分为4/47（95% CI 2.4–20.4），评分3分为8/15（95% CI 26.6–78.7），而评分4和5的患者均为11/11（95% CI 71.5–100）和9/9（95% CI 66.4–100）。经过自助法内部验证后，校正后的AUC为0.902（表观AUC为0.919）。在Youden最佳临界值≥2时，敏感性为92.1%，特异性为78.9%，阳性预测值（PPV）为42.7%，阴性预测值（NPV）为98.3%。决策曲线分析证实，在广泛的阈值概率范围内均具有临床益处。
结论
这个术前风险评分基于单中心队列得出，并通过自助法重采样进行了内部评估，为接受开放TAAA修复的患者提供了一个简单的SCI风险估计工具。这些初步发现可能有助于风险分层和患者咨询，但在更广泛的临床应用之前，还需要进行外部验证。
章节摘录
引言
脊髓缺血（SCI）仍然是开胸腹主动脉瘤（TAAA）开放手术修复后最严重的并发症之一，其发生率根据解剖范围、手术紧急程度和术中辅助措施的不同而介于5%到15%之间。尽管技术有所进步，且脑脊液引流（CSFD）和神经监测得到了广泛应用，但术后截瘫或瘫痪的风险仍然很高且难以预测。
研究设计和研究对象
这是一项回顾性队列研究，包括了2016年1月至2020年3月期间在一家三级高水平学术中心进行的所有选择性开放TAAA修复手术（患者来自意大利北部及周边地区）。
根据Crawford标准对胸腹主动脉瘤的范围进行了分类。
结果
共有246名患者接受了选择性开放TAAA修复手术。包括短暂性和永久性缺陷在内的SCI总发生率为13.4%（n = 33）（见补充表S1）。一些术前特征与SCI显著相关：发生SCI的患者中，II型主动脉瘤的比例更高（54% vs 20%，p <.001），体质指数（BMI）≥30的比例更高（68% vs 36%，p <.001），有吸烟史的比例更高（79% vs 58%，p =.011），以及术前使用利尿剂的比例也更高。
讨论
胸腹主动脉瘤手术是血管外科中技术要求最高的手术之一，SCI的风险持续较高，这种严重的并发症可能导致永久性神经功能缺损、严重残疾甚至死亡。
结论
我们开发了一个简单的六点术前评分，用于评估开放TAAA修复后SCI的风险。该评分在该研究队列中表现出良好的区分能力和校准效果，可作为咨询、围手术期规划和研究分层的实用工具。需要注意的是，这些发现仍处于初步阶段，因为我们的队列数据属于衍生数据集，在实际应用前需要在独立人群中进行外部验证。
未引用的参考文献
12); 13); 22); 13); 22).
