支架植入后的球囊扩张与经颈动脉血流重建（TCAR）术后低血压相关

《Journal of Vascular Surgery》：Post-Stent Balloon Dilation Is Associated with Postoperative Hypotension After TCAR

经颈动脉支架成形术（TCAR）术后低血压与术中支架后扩张（PSD）及血管钙化显著相关，多因素分析显示PSD是唯一独立危险因素，而钙化程度影响PSD需求。本研究通过回顾94例无症状颈动脉狭窄患者的TCAR手术数据，证实PSD操作会过度刺激颈动脉窦压力感受器，导致术后低血压风险增加4倍，且与ICU使用及住院时间延长相关。钙化体积百分比升高（17% vs 6.5%）是PSD需求的主要解剖学因素，但未发现扩张指数与低血压发生率的相关性。研究强调需在改善管腔直径与潜在并发症间权衡PSD应用。

　　

贾斯汀·C·韦斯伯格（Justin C. Weissberg）| 丹尼尔·莱汉（Daniel Lehane）| 塞缪尔·弗洛伦蒂诺（Samuel Florentino）| 莱安妮·格拉夫穆勒（Leanne Grafmuller）| 卡琳娜·纽霍尔（Karina Newhall）| 克希蒂吉·阿尼尔·德赛（Kshitij Anil Desai）| 迈克尔·C·斯通纳（Michael C. Stoner）

纽约州罗切斯特市罗切斯特大学医学中心（University of Rochester Medical Center, Rochester, NY）

摘要

目的

经颈动脉血运重建（TCAR）术后低血压与重症监护病房（ICU）使用率增加、住院时间延长以及院内死亡率上升有关。本研究旨在确定在无症状颈动脉狭窄患者接受TCAR手术过程中导致术后低血压的关键术中和解剖学因素。识别这些高风险患者并进行风险分层是围手术期护理的重要方面，以减少此类情况的发生及其并发症。

方法

这是一项针对94名无症状颈动脉狭窄患者进行的回顾性、单机构分析。主要终点是术后是否出现低血压。次要结局指标包括ICU使用率、住院时间（LOS）以及术后短暂性脑缺血发作或中风的发生率。

结果

共有94名患者符合本研究纳入标准。两组患者的基线人口统计学特征相当。术后低血压在支架扩张（PSD）组中更为常见（75.0% vs 34.8%，p<0.001）。在出现术后低血压的患者中，ICU使用率和住院时间延长的比例更高（>1天）。然而，仅在19.0%的PSD术后低血压患者中需要使用血管加压药物，平均使用时间为15.9小时。术后低血压患者的钙含量百分比显著较高（17% vs 6.5%，p = 0.006）。两组患者的颈动脉球部扩张指数中位数相似（1.30 vs 1.30，p = 0.577）。多变量逻辑回归分析显示，支架扩张（PSD）是唯一与术后低血压显著相关的因素（OR: 4.01，95% CI: 1.36-12.78，p = 0.014）。

结论

血管钙化程度较高的患者更常需要支架扩张（PSD）以实现足够的管腔扩张。然而，在调整协变量后，PSD是唯一与术后低血压相关的术中因素。这表明，在支架扩张过程中，对颈动脉球部的操作会增加对压力感受器的刺激，从而增加这种并发症的风险。对于这些患者，应仔细权衡支架扩张术带来的风险和益处。

引言

经颈动脉血运重建（TCAR）是一种有效且安全的降低中风风险的手术方法。¹自2015年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准以来，TCAR的应用迅速增加，在血管质量倡议（VQI）中的颈动脉干预比例也在不断上升。²对无症状患者进行干预可以适度降低中风绝对风险。³对VQI数据（2016-2020年）的回顾性分析显示，61.9%的颈动脉血运重建手术是针对无症状狭窄进行的。⁴这些患者通常恢复良好，全国范围内的平均住院时间为1天；然而，术后并发症会导致住院时间增加一倍。⁵尽管TCAR整体手术安全性较高，但术后低血压的发生率约为14%，这种并发症可能导致中风、短暂性脑缺血发作（TIA）、严重不良心脏事件、院内死亡率和一年死亡率的风险增加。^{6, 7, 8, 9}从系统资源的角度来看，术后低血压还与重症监护病房（ICU）使用率增加和住院时间延长有关。^{6, 9, 10}

颈动脉窦的扩张会引发低血压反应，因为这会激活颈动脉机械感受器，从而导致心脏和周围血管的副交感神经兴奋。^{11, 12}患者的人口统计学特征、合并症和解剖学特征以及术中因素（如支架扩张（PSD）都与术后低血压的发生有关。^{6, 9, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19}PSD技术用于确保支架与血管内膜紧密贴合，以减少支架置入后的残余狭窄。^{16, 20}

Qazi等人的先前研究¹⁶调查了接受颈动脉支架植入患者的术后低血压情况，而我们的研究则专门针对接受TCAR的无症状患者进行了探讨。我们的研究通过分析需要PSD患者的血管钙化情况并收集术中血流动力学数据，进一步扩展了他们的研究。Dakour-Aridi等人¹⁷利用VQI数据证明，TCAR过程中的支架后血管成形术与术后低血压和TIA发生率增加有关。使用VQI数据的局限性在于缺乏详细信息，例如不同外科医生执行PSD的具体标准。我们单机构的队列研究使我们能够标准化地识别需要PSD的患者，并通过荧光成像分析管腔扩张情况和残余狭窄程度。

本研究的主要目的是评估PSD、术中血流动力学和血管钙化是否与术后低血压的发生相关。其次，我们通过扩张指数量化支架放置后的扩张程度，探讨了PSD的剂量依赖性效应。

研究设计与研究对象

这是一项针对2016年3月至2022年7月期间在单一机构接受TCAR治疗的患者的回顾性队列分析。纳入标准为年龄≥18岁且手术指征为无症状颈动脉狭窄。排除标准包括既往的颈动脉干预和有症状表现。患者数据来自该机构的血管质量倡议（VQI）数据库。罗切斯特大学的研究伦理委员会批准了本研究的方案。

结果

共有94名患者符合研究纳入标准，其基线特征见表1。患者的中位年龄为72岁，大多数为男性（64.9%），白种人（93.6%），平均住院时间为1天。

患者根据是否需要PSD进行分组，具体信息见表2。需要PSD的患者在年龄（74岁 vs 71岁，p = 0.277）、性别（39.3% vs 33.3%，女性，p = 0.580）、种族（96.4% vs 92.4%，白种人，p = 0.601）和合并症方面具有相似特征。

讨论

在这项针对94名接受无症状颈动脉狭窄TCAR治疗的患者的回顾性队列分析中，需要支架扩张（PSD）的患者术后低血压的发生几率更高。值得注意的是，扩张指数与术后低血压无显著关联。无论扩张程度与狭窄程度相比如何，扩张本身都与术后低血压相关。此外，需要PSD的患者...

结论

血管钙化程度较高的患者更常需要支架扩张（PSD）以实现足够的管腔扩张。然而，在调整协变量后，只有PSD与术后低血压显著相关。这是由于球部操作和颈动脉体刺激导致的已知结果。应仔细权衡使用支架扩张术增加管腔扩张的风险和益处。未来的研究应进一步探讨斑块的其他特征。

未引用的参考文献

21.; 21..