综述：半月板根部撕裂对膝关节骨关节炎发生的影响：文献的系统回顾

《The Knee》：Impact of meniscal root tears on knee osteoarthritis development: A systematic review of the literature

半月板根部撕裂（MRTs）是导致膝关节疼痛和功能障碍的重要原因，其 biomechanical 破坏可加速软骨损伤和骨关节炎进展。系统回顾纳入8项研究（1160例），发现MRTs与更严重的软骨损伤（Noyes评分4.95）及快速OA进展相关（OR 4.64）。非手术治疗导致78%患者5年内进展为OA，需强调早期诊断和手术干预的重要性。

　　### 膝关节半月板根部撕裂与骨关节炎进展的关系

半月板根部撕裂（Meniscal Root Tears, MRTs）是导致膝关节疼痛和功能障碍的重要原因之一。这些撕裂不仅影响膝关节的生物力学稳定性，还可能加速关节软骨的退化，从而引发骨关节炎。在现代医学研究中，MRTs逐渐被认识到是膝关节损伤中的一种特殊类型，其临床意义不容忽视。近年来，随着影像学技术的进步，尤其是磁共振成像（MRI）的应用，MRTs的诊断变得更加精确，使得对其与骨关节炎关系的研究得以深入。

#### MRTs的定义与特征

MRTs通常指的是半月板根部的撕裂，包括根部的撕脱或距根部10毫米范围内的完全横断撕裂。这类损伤在临床上表现出特定的特征，如后膝部疼痛、关节线压痛，尤其在蹲下或上下楼梯时更为明显。患者可能还会报告关节发出“咔哒”声。MRI作为诊断MRTs的金标准，可以识别出多种特征，例如冠状位的半月板外突（>3毫米）、轴位上的高信号显示根部撕裂、矢状位的“幽灵征”（即无法识别半月板）以及根部组织信号的异常增强。

MRTs在所有半月板撕裂中占比约20%，其中以内侧半月板后根撕裂最为常见。有趣的是，约80%的内侧半月板根部撕裂发生在体重超标、缺乏运动或年龄超过50岁的个体中。这表明，MRTs不仅与特定的解剖结构有关，还可能受到多种生物力学和生理因素的影响。

#### 非手术治疗与骨关节炎进展的关系

尽管大量研究已证实膝关节损伤是骨关节炎的重要风险因素，但关于特定类型损伤，如MRTs在非手术治疗下的影响，仍缺乏系统的分析。因此，本研究通过系统综述的方式，评估了非手术治疗MRTs患者中骨关节炎的进展情况。研究纳入了8项符合标准的文献，涉及1160名患者，这些研究包括前瞻性、回顾性、队列研究、病例对照研究和病例系列等类型，均采用英语撰写，且不设出版时间限制。

研究结果表明，MRTs与膝关节软骨损伤的程度密切相关。特别是内侧半月板后根撕裂（MMPRT）与内侧股骨髁（MFC）和内侧胫骨平台（MTP）的软骨损伤显著相关。在Noyes评分系统中，MRTs患者的MFC评分平均为4.95，而其他类型的半月板撕裂则为3.9。这些数据进一步说明了MRTs在膝关节软骨退化中的重要作用。

此外，研究还发现，MRTs与软骨退化存在显著的正相关。例如，Guermazi等人的研究指出，内侧半月板根部撕裂（MMRT）患者比无撕裂的患者具有更高的软骨损伤发生率。在使用WORMS评分系统评估软骨病变时，MMRT患者的软骨损伤等级（WORMS 3–6）明显高于其他类型撕裂。同样，Park等人的研究也表明，MMPRT与更严重的软骨病变有关，且这些病变具有更快的进展速度。

#### 骨关节炎的进展机制

MRTs不仅与软骨损伤有关，还可能加速骨关节炎的进展。Foreman等人的研究发现，MRTs和软骨外突（meniscal extrusion）是导致膝关节骨关节炎加速进展的主要因素。在随访4年期间，这些病变在患者中出现的比例从最初的9%增加到45%，最终达到94%。这说明，MRTs的长期影响可能导致关节结构的进一步破坏，从而增加骨关节炎的风险。

Krych等人的研究进一步支持了这一观点。他们发现，非手术治疗的MRTs患者中，有78%在5年内需要接受全膝关节置换术（TKA）。此外，较高的K-L评分（用于评估骨关节炎的严重程度）与TKA的转换率显著相关。这表明，MRTs的严重程度与骨关节炎的进展密切相关，且非手术治疗的效果有限。

#### 临床管理与治疗策略

尽管非手术治疗在短期内可能缓解症状，但其对骨关节炎的预防效果并不理想。特别是对于BMI较高的患者，非手术治疗的失败率更高。因此，早期诊断和适当的管理变得尤为重要。研究指出，非解剖性修复可能导致较差的长期预后，而解剖性修复则有助于恢复半月板的正常功能，减少骨关节炎的发展。

在治疗策略上，MRTs的修复应优先考虑，尤其是在急性创伤性撕裂或慢性症状性撕裂的患者中。对于年轻或中年患者，且没有既往骨关节炎的病例，解剖性修复可能是首选。此外，对于伴有前交叉韧带（ACL）损伤的外侧半月板根部撕裂，手术修复也是重要的治疗选择。手术不仅可以改善膝关节功能，还能延缓关节置换的需求。

#### 研究的局限性

尽管本研究提供了重要的临床证据，但仍存在一些局限性。首先，纳入研究的方法学质量普遍较低，平均MINORS评分为12.87（满分24）。大多数研究为回顾性设计，且证据等级为III或IV，仅有一项为II级前瞻性队列研究。其次，研究之间在设计和治疗方法上存在显著的异质性，这可能影响结果的一致性和可靠性。此外，不同研究中测量的结局指标和随访时间不一致，使得无法进行系统的meta分析。

#### 未来研究方向

鉴于MRTs在膝关节骨关节炎进展中的重要性，未来的研究应进一步探讨其生物力学机制以及不同治疗方法的有效性。特别是，需要更多的高质量研究来评估解剖性修复与非解剖性修复在长期预后中的差异。此外，研究还应关注BMI、年龄和机械对齐等因素对MRTs预后的影响，以期为临床决策提供更全面的依据。

#### 结论

综上所述，MRTs在膝骨性关节能的初始形成和进展过程中起着关键作用。这些撕裂可能导致严重的软骨损伤，并显著影响患者的生活质量。因此，早期诊断和适当管理对于预防骨关节炎的发展至关重要。虽然非手术治疗在短期内可能有效，但其长期效果有限，而手术修复则可能更好地保护膝关节功能，延缓关节置换的需求。随着研究的深入和技术的进步，未来的治疗策略将更加精准，为患者提供更好的治疗选择。