《The Lancet Diabetes & Endocrinology》：Time trends in mortality from heart failure and atherosclerotic cardiovascular disease in people with and without diabetes: a multi-national population-based study
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糖尿病相关心血管疾病死亡率趋势研究。九国2000-2023年数据分析显示冠心病、脑血管病死亡率显著下降（-11.5%至-32.3%），但心力衰竭死亡率降幅较小（除苏格兰外），且糖尿病相关心衰死亡率比未患糖尿病者高近两倍且未降低。研究强调需加强心衰防控，特别是糖尿病患者群体。
乔安娜·Y·龚（Joanna Y Gong）| 杰迪迪亚·I·莫顿（Jedidiah I Morton）| 陈磊（Lei Chen）| 朱利安·W·萨克雷（Julian W Sacre）| 本迪克斯·卡斯滕森（Bendix Carstensen）| 爱德华·W·格雷格（Edward W Gregg）| 梅达·E·帕夫科夫（Meda E Pavkov）| 马蒂·阿夫曼（Martti Arffman）| 吉莉安·L·布斯（Gillian L Booth）| 乔内·G·特·布拉克（Jonne G ter Braake）| 赖曼·楚（Luan Manh Chu）| 凯莉·弗利特伍德（Kelly Fleetwood）| 桑德琳·福斯-埃多尔（Sandrine Fosse-Edorh）| 米尔达·加尔布维内（Milda Garbuviene）| 玛丽·吉翁（Marie Guion）| 黄京华（Kyoung Hwa Ha）| 帕德玛·考尔（Padma Kaul）| 卡尔文·凯（Calvin Ke）| 伊尔莫·凯斯基马基（Ilmo Keskim?ki）| 金大中（Dae Jung Kim）| 迪安娜·J·马利亚诺（Dianna J Magliano）
澳大利亚维多利亚州墨尔本贝克心脏与糖尿病研究所（Baker Heart and Diabetes Institute）糖尿病与人群健康部门
摘要
背景
目前关于心血管疾病（CVD）按糖尿病状态划分的特定原因死亡率的趋势描述尚不充分。我们研究了九个高收入地区冠心病（CHD）、脑血管疾病和心力衰竭死亡率以及糖尿病患者与非糖尿病患者的死亡率比率（即死亡率比）的变化趋势。
方法
我们从九个行政数据集（欧洲[5个]、澳大利亚[1个]、加拿大[2个]和韩国[1个]）中收集了心血管疾病特定原因的死亡率数据，时间跨度为2000年至2023年。利用泊松回归模型，我们估算了不同糖尿病状态下的死亡率及死亡率比率。
研究结果
在13亿person-year的随访期间，共有292万人死于心血管疾病。在所有地区，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，心血管疾病和冠心病的总体死亡率均有所下降。冠心病死亡率的五年变化幅度在-11.5%到-32.3%之间。心力衰竭死亡率的下降幅度小于冠心病死亡率（苏格兰除外），也小于脑血管疾病死亡率（苏格兰和丹麦除外）。加拿大安大略省的心力衰竭死亡率有所上升。与糖尿病相关的冠心病超额死亡率（死亡率比率约为2.0）在九个地区中有三个地区有所下降，其余地区则保持稳定或不确定。没有地区观察到与糖尿病相关的心力衰竭超额死亡率下降。
解读
在大多数地区，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，心力衰竭死亡率的下降幅度都低于冠心病和脑血管疾病死亡率。心力衰竭死亡率比率并未下降。因此，可能需要更加重视降低糖尿病患者和非糖尿病患者的心力衰竭死亡率。
资金支持
美国疾病控制与预防中心（US Centers for Disease Control and Prevention）、澳大利亚糖尿病研究计划（Diabetes Australia Research Program）以及维多利亚州政府运营基础设施支持计划（Victoria State Government Operational Infrastructure Support Program）提供了资金支持。引言
近几十年来，许多高收入国家的心血管疾病（CVD）发病率和死亡率有所下降；然而，心血管疾病仍然是一个重大健康问题，尤其是在糖尿病患者中。此外，某些地区的心血管疾病死亡率下降速度已经放缓（例如美国自2011年以来的情况）。在许多低收入和中等收入国家，心血管疾病死亡率仅略有下降或反而上升。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是心力衰竭的主要风险因素。改善动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素有助于降低其发病率；然而，尽管动脉粥样硬化性心血管疾病发病率下降，但心力衰竭的患病率可能反而上升。
心力衰竭死亡率因地区和时间的不同而有所差异。1987年至2008年间，七个欧洲国家的心力衰竭死亡率下降了40%。相反，美国的心力衰竭死亡率在1970年至2022年间上升了146%。这一增长发生在许多关于心力衰竭治疗的新随机对照试验发表的时期，这些试验涉及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂等药物。在这种不断变化的心血管治疗背景下，了解当前心血管疾病特定原因死亡率的趋势至关重要。
因此，我们整合了来自九个地区的全行政数据集，这些数据集记录了按糖尿病状态划分的心血管疾病死因。我们的目标是研究不同时间、年龄、性别和地区中，糖尿病患者和非糖尿病患者因冠心病（CHD）、脑血管疾病和心力衰竭导致的死亡趋势。我们还评估了心脏死亡（包括冠心病和心力衰竭导致的死亡）以及总心血管疾病死亡（包括所有类型的心血管疾病）的情况。
研究背景
本研究之前的证据
我们检索了1990年1月1日至2025年7月8日期间发表在PubMed上的文章，这些文章报告了糖尿病患者的总体心血管疾病特定原因死亡率趋势。检索时使用了“死亡率趋势”、“心血管疾病”、“心力衰竭”、“缺血性心脏病”、“冠心病”和“糖尿病”等关键词，未设置语言限制。在大多数高收入国家，过去几十年里动脉粥样硬化性心血管疾病的死亡率有所下降，但一些研究表明这种下降趋势已经放缓。相比之下，心力衰竭死亡率的趋势因地区和时间的不同而有所差异。
本研究的价值
据我们所知，这是首次对确诊糖尿病患者与非糖尿病患者的心血管疾病特定原因死亡率进行多国比较的分析。在七个有心力衰竭数据可用的地区中，四个地区的心力衰竭死亡率下降幅度小于动脉粥样硬化性心血管疾病的死亡率下降幅度。在一个地区，心力衰竭死亡率反而上升。在所有研究的地区中，糖尿病患者与非糖尿病患者的心力衰竭死亡率比率均未下降。
所有现有证据的启示
可能需要采取有效措施来降低糖尿病患者和非糖尿病患者的心力衰竭死亡率，这可能包括针对高风险人群优化现有的心脏保护疗法。
研究设计与参与者
本研究使用了参与国际糖尿病联盟（GLOBODIAB）的部分国家的数据。该联盟汇总了来自全球20多个地区行政数据源的糖尿病患者和非糖尿病患者的全因及特定原因死亡率数据。这些数据源包括医疗保健行政数据库、研究数据库和健康保险数据库。
结果
我们获得了九个地区糖尿病患者和非糖尿病患者的死亡率数据（见附表第7-8页）。数据来源多样：其中四个地区的数据来自行政数据库，四个来自登记系统，一个地区的数据来自全国范围内的健康保险数据库。所有数据的质量均较高（质量评分在7到9分之间），只有一个地区的数据质量评分较低（6分，见附表第5-6页）。九个数据库中有八个覆盖了超过80%的死亡病例。
讨论
在所研究的九个地区中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，冠心病、脑血管疾病和总心血管疾病的死亡率均有所下降。在七个有心力衰竭数据可用的地区中，四个地区的心力衰竭死亡率下降幅度小于其他类型心血管疾病的死亡率下降幅度；而在一个地区，心力衰竭死亡率反而上升。三个地区的心脏病死亡率比率下降，而脑血管疾病的死亡率比率
利益冲突声明
JIM从Familial Hypercholesterolaemia Europe获得了咨询费用。KF所在的爱丁堡大学因参与该项目获得了贝克心脏与糖尿病研究所的支持。PK从Familial Hypercholesterolaemia获得了咨询费用。HS因提供统计咨询服务而从诺华（Novartis）、辉瑞（Pfizer）、默克雪兰诺（MSD）、Neumirna和Vesper Bio Aps获得了个人费用。RCV获得了参加诺和诺德肥胖峰会的支持。SF获得了顾问费用
致谢
我们感谢所有为联盟数据库做出贡献的人士。感谢糖尿病患者、医疗服务人员以及参与提供数据、组织数据整理和监督工作的机构。同时，我们也感谢澳大利亚糖尿病协会（Diabetes Australia）和澳大利亚健康与福利研究所（Australian Institute of Health and Welfare）提供的帮助。本研究得到了美国疾病控制与预防中心（US Centers for Disease Control and Prevention，合同编号#75D30122P14242）和澳大利亚糖尿病研究计划（Diabetes Australia Research Program）的资助。
